端子宫的同时为什么还要切除输卵管？ 买一送一好吗？

因为某些原因，不得不切除子宫，本来已经有点难过，看完上一篇文章：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg4MTY2OTU1MQ==&mid=2247483899&idx=1&sn=76a0f113b97fe868970d96258bf24468&chksm=cf63253bf814ac2d250cb74b637dfcd6b4b7fb2ae00c991a4fb5a5614e64a2ef65de745517d5&token=192561413&lang=zh_CN#rd

。刚刚有点缓过神来。医生来手术谈话：

你的输卵管要“顺带”着一起切掉吗？

“什么？为什么还要切输卵管？要做两个手术吗？”

“是一次手术解决两个问题，不额外增加损伤和风险？”

“买一送一？”

我到底需要吗？

真的不会增加额外的损伤？

输卵管留着真的没用了吗？

以后输卵管真的会恶变吗？

我的卵巢还在，输卵管切了真的对卵巢没有影响吗？

手术谈话时，我们经常遇上以上这些必答题，面对患者的诸多疑问，有时候需要花费很多时间去解释，或者遇到沟通受阻时，也会遇到不愉快的场景：

“以上风险已经告知清楚，如果不想切，我们尊重你的意愿”（皮球踢出去）

“反正我们什么也不懂，医生看着办吧”（皮球又踢过来）

今天我们就来科普一下预防性输卵管切除的问题，这里我们主要谈针对普通人群的预防性输卵管切除术（关于因输卵管病变行输卵管切除或遗传性卵巢癌高风险人群的预防性输卵管切除及延迟性卵巢切除，我们后续逐一科普）

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什么是预防性输卵管切除术

预防性输卵管切除术又称为机会性输卵管切除术（opportunistic salpingectomy，OS），是指因非输卵管性疾病行盆腔手术时（主要是子宫切除术），同时切除输卵管，以此作为卵巢/输卵管/腹膜上皮性癌的一级预防措施。（就是我们开篇所说的买一送一）

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OS的好处有哪些？

I. 上皮性卵巢癌与输卵管伞端的黏膜细胞有直接的关系，输卵管切除在一定程度上能够降低上皮性卵巢癌的发生风险

II. 卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌起源于卵巢周围的子宫内膜异位症，经血逆流是导致子宫内膜异位症的重要原因，输卵管切除可以降低卵巢透明细胞癌及子宫内膜样癌的风险

所以，对于普通人群，因妇科良性疾病行盆腔手术时接受双侧输卵管切除者，罹患卵巢癌的风险也显著降低。

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OS到底会不会影响卵巢功能呢？

从解剖结构来看，骨盆漏斗韧带中的卵巢血管和子宫动脉上行的卵巢分支都可以提供卵巢的血供。卵巢动脉在进入卵巢前，有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢在宫角与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。OS后，子宫动脉的分支少了，卵巢的血供少了一部分，可能对卵巢功能潜在有点影响，但是，骨盆漏斗韧带的卵巢血管很快可以代偿了，影响并不明显。

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OS会不会额外增加手术风险呢？

现有数据表明，预防性输卵管切除术并没有增加手术输血率、再入院率以及感染或发热等围手术期并发症的风险。

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到底买一送一需要吗？

对于普通人群，但凡有盆腔手术（子宫切除术）时，无生育要求者，推荐实施OS。所以，OS你值得拥有，但是，如果输卵管与周围粘连严重，可能会增加额外损伤或者行OS时，需要改变原有手术方式的，是不推荐的。另外，切除输卵管时尽量切除彻底，尤其是伞端尽量不要残留。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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