垂体腺瘤的放射治疗总结与推荐

放疗时可使用直线加速器或射波刀产生的X射线、伽马射线(伽马刀)或质子。放疗可采用单次大剂量[立体定向放射外科(SRS)]或多次分割(分割放疗)。

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任何一种放疗对腺瘤体积的控制率均为90%-100%。放疗也可缓解激素的高分泌状态，但效果不一且作用缓慢，治疗10年后约50%的患者激素水平完全恢复正常。

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放疗可使多达80%的患者在10年后发生垂体功能减退，但引起视路损伤和其他远期副作用的风险非常低。

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我们建议，只有在垂体腺瘤患者尝试过手术和/或药物治疗但效果不佳时才予以放疗(Grade 2C)。

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我们建议，对不靠近视路(至少相距3-5mm)且直径小于3cm的腺瘤采用SRS，对直径大于3cm和/或靠近视路的腺瘤采用分割放疗(Grade 2B)。

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对于临床无功能垂体腺瘤，我们建议根据腺瘤大小和部位来选择SRS或分割放疗。SRS的建议剂量为18Gy(范围为14-20Gy)，且视路的照射剂量不超过8-10Gy。分割放疗的建议总剂量为45-50.4Gy，每次分割剂量为1.8Gy，且视路的照射总剂量不超过54Gy。无功能垂体腺瘤的放疗目标是控制肿瘤生长

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对于临床功能性(如分泌性)垂体腺瘤，我们建议根据腺瘤大小和部位来选择SRS或分割放疗。SRS的建议剂量为20Gy(范围为20-25Gy)，且视路的照射剂量不超过8-10Gy。分割放疗的建议总剂量为50.4-54Gy，每次分割剂量为1.8Gy，且视路的照射总剂量不超过54Gy。功能性垂体腺瘤的放疗目标既包括控制生化异常(通常需要更高的照射剂量)，也包括控制肿瘤生长。

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如果患者正使用多巴胺激动剂或生长抑素类似物等药物来减少腺瘤激素分泌，我们建议在放疗前1个月至放疗后1个月期间停用这类药物(Grade 2C)。

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我们推荐告知所有患者放疗后发生垂体功能减退的风险较高，治疗后终生监测很重要。