简说骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)

随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率呈现出“水涨船高”的趋势，作为骨质疏松症最常见并发症之一，每年约有180万人经历着骨质疏松性椎体压缩骨折(简称OVCFs)。OVCFs的发生是由诸多因素造成的，骨质疏松导致的脊柱骨量减少、跌倒、既往骨折史是主要危险因素。OVCFs起病隐匿，大多数患者无明显外伤或者仅有轻度外伤，如扭伤、颠簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打喷嚏、弯腰等日常动作，即可引起骨折，被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。

临床表现：腰背痛是最主要的临床表现，同时可出现沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射；腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经的放射痛；少数患者出现腹胀，消化科对症治疗后往往效果欠佳。此外，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍从事日常工作而未诊治，由于早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，最终进展为后凸畸形。

影像学检查：1. X线片作为一种传统的检查方法，患者可表现为椎体变扁、楔形变。2. CT检查能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。3. MRI 可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。4.骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线透视测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。

治疗：1. 卧床休息：推荐卧床时间为三个月，除吃饭、上厕所、洗澡等必要活动需要下地外，其他时间均建议卧床休息。2. 药物治疗即抗骨质疏松治疗，主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂。抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐类（最有效的骨吸收抑制剂，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度）、雌激素、降钙素等。促进骨形成药物：甲状旁腺激素、他汀类药物、氟化物。骨形成促进剂特立帕肽（目前美国食品药品管理局批准的唯一甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面疗效显著）。3. 支具外固定。4. 微创手术适用于新鲜椎体骨折：目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术和经皮后凸成形术。微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。5. 开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受压的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败，需谨慎选择，必要时需要使用骨水泥螺钉进行强化。

预防：1.骨质疏松的预防：钙质和维生素D的补充。2.骨折的预防：避免摔倒，改变不良的生活和行为方式。