叶院答疑｜青春期孩子出现性别认同障碍，如何理解和帮助？

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家长提问

请问叶院，性别认同障碍是怎么引起的？与哪些因素有关？我们家长该怎么引导帮助他走出困惑？

叶敏捷院长答：

性别认同障碍，是一个精神医学用语，是指一个人在心理上无法认同自己与生俱来的性别，相信自己应该是另一种性别。实际发生比例并不低，在门诊和咨询中都比较常见。

那么，当家长发现青春期的孩子有这样的倾向，该如何去理解呢？

首先，青春期的孩子可能会出现性别认同的混乱感，这和这个阶段的发展特点相关。我们需要去理解他对性别认同的不安，随着他自我的发展，就会明确下来。与此同时，还有一部分并不是性别认同的问题，后面我们会举例说明。

第二，一些孩子在比较早期就开始发现自己好像属于另一个性别，我们在医学上把它称为“性别认同障碍”。孩子的生理性别和心理认知性别不一致。

这种状况的发生，部分与基因有关——很难变化，有些是自身发展经验中获得。事实上，有研究表明，绝大多数人都是部分男性的大脑和部分女性的大脑的混合体，几乎不存在纯粹的男和女。这也进一步证实了，后天的性别文化或经验，会影响脑部性别和心理性别。

举个例子，部分孩子出生时是女孩，但是这个女孩接受到的家族投射是“如果你是一个男孩多好”。逐渐地，她会觉得我应该是个男孩，只是长错了身体，否则她无法承受“我是女孩，我不好”的感觉。

还有的情况是，孩子的生理性别是男孩，当他觉得男性让他很失望、男性很糟糕的时候，他可能会产生“我不要当男人”的认识。

家长可以怎样帮助？

我们知道，俄狄浦斯期（3-6岁）是“性别认同”的关键时期。在这个时期里，男孩会想要打败父亲，但实际情况让他发现并承认不如父亲，并开始模仿和认同父亲，实现对男性的认同，具备男性的性别意识。女孩也是如此。

因此，如果想要让孩子顺利建立与生理性别一致的性别认同，最关键的是，夫妻关系与家庭关系。换句话说，夫妻和睦恩爱、家庭关系融洽，是帮助孩子建立性别认同的最佳模板。

如果俄狄浦斯期没有顺利过渡，进入到青春期的确会有一些困难。但在这个问题上，家庭关系的稳定和谐，依然是重要的前提。

除此以外，建议家长和专业的心理医生、咨询师去讨论，看孩子自身是否怀有困惑。同时，去帮助孩子，而不是要求或指责孩子。如果确定不是障碍，青春期过去后也就稳定了，指责没用；如果确定是障碍，指责也没有用。

家长可能会很震惊，但是孩子会实实在在的迷惑和现实的困难。所以，家长需要做到“不评价”、“理解”、“帮助”。

注：本文整理于【青春期家庭关系团体】答疑。

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