糖尿病视网膜病变如何治疗

糖尿病性视网膜病变简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病。中国是糖尿病大国，据统计，目前我国每三位糖尿病患者中便会有一位糖尿病视网膜病变（简称糖网）患者，患病率之高让人触目惊心。

糖尿病视网膜病变的症状

糖尿病性视网膜病变的早期通常没有任何症状，所以很容易被患者混淆为白内障，当感觉到视力出现减退时，病变都已很严重了。如果不及时进行检查和治疗，随着病情的进展，会出现一系列严重问题。若想降低患病风险，其关键仍在于严格控制血糖，定期找眼科医生检查眼底，早期发现糖网病变，及时治疗。

当糖网病变累及黄斑后，患者会出现不同程度的视力下降、视物变形。若出现增殖期糖网病变，患者可能出现严重的视力下降、眼红眼痛、甚至失明。

如何进行检查？

糖尿病患者需定期检查眼底。

5年糖尿病病程的患者糖网发病率：约40.2%，

5-10年糖尿病病程的患者糖网发病率：约63.1%，

20年以上糖尿病病程的患者糖网发病率：近100%。

通常情况下，医生会通过散瞳检查眼底来判断是否患有糖尿病性视网膜病变。这项检查非常简单，而且无痛。早期治疗可以减少疾病对视网膜的损伤，避免失明。另外，也可能会进行荧光素血管造影检查(FFA)和光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，让医生更准确的评估视网膜血管和黄斑水肿的情况。我科也可采用广角血管OCTA（OCTA）来代替血管造影，更方便、更快捷，很适合肾功能不好的糖网患者。

糖尿病视网膜病变的治疗

当经过眼科检查后，若患者出现糖尿病黄斑水肿，或者糖网病发展到重度非增殖期或者增殖期时，我们就需进行治疗干预。

1. 糖尿病黄斑水肿

目前糖尿病视网膜病变的最佳治疗方案为玻璃体腔注射抗VEGF药物。药物可选雷珠单抗、康柏西普及阿柏西普。一般建议每月一针，连续3-5个月，后续及时复查，根据病情决定是否再进行注射治疗。

2. 重度非增殖期和增殖期糖网

一旦出现视网膜新生血管，就称为增殖期糖网。而重度非增殖期糖网变成增殖期糖网的风险非常高，故也需积极治疗。目前最主要的仍是视网膜激光光凝治疗。激光光凝治疗的目的只有一个，改善糖网患者视网膜的缺血情况，从而抑制视网膜新生血管的生长，控制糖网进展。视网膜激光光凝治疗在门诊即可完成，无需住院，一般每周一次，连续治疗3-4次，即可完成。部分适合的患者也可进行玻璃体腔注射抗VEGF药物，药物可选雷珠单抗、康柏西普及阿柏西普。

如果患者已经出现玻璃体腔积血，甚至出现牵拉性视网膜脱离的患者，则需积极进行玻璃体切除手术，此时需住院进行治疗。

除了眼部的治疗，全身治疗也非常重要。全身治疗指控制血糖、血压、血脂等，这是治疗的基础。若全身治疗没有跟上，或者没有保持，糖网病情不容易控制稳定。