颈动脉狭窄（三）：诊断与治疗

颈动脉狭窄是比较常见的血管类疾病之一，不但会给患者身体带来很大伤害，还会给生活带来诸多不便。我们通过六个小专题，为大家讲解颈动脉疾病。继《什么是颈动脉狭窄》《病因及危险因素》后，接下来为大家带来“颈动脉狭窄”系列科普第三部分《诊断与治疗》。

劲动脉疾病的诊断

有的颈动脉疾病患者，可能没有症状。在门诊检查期间，医生会询问您可能出现的症状，也会询问您的家族史并预约进一步检查，所需的检查类型取决于您的症状和疾病严重程度。以下检查，可以对疾病做出诊断。

• 颈动脉超声（最常用的颈动脉疾病检查方法）。超声检查是一种无痛检查，可用于观察动脉内的血流情况。进行这项检查时，医生会将超声探头放在动脉上方，通过血液流速或者斑块占位来确定动脉的狭窄程度，还可以对动脉内斑块大小做出精准测量。
• 计算机断层扫描血管造影(CTA)。CTA是一种用于查看血管的影像学检查。医生会向您静脉内注入含碘造影剂，通过CT扫描获得血管的成像，判断有无血管狭窄及狭窄程度，对含碘造影剂过敏的患者禁止使用。
• 磁共振血管造影（MRA）。是利用电磁波产生身体二维或三维结构的图像的一种检查方法，可以重建出血管信息。但体内安装有心脏起搏器或其他金属物品，如人工关节、人工瓣膜、螺钉或金属夹等，此种方法不可使用。
• 数字减影血管造影(DSA)。血管造影是一种介入检测方法，将显影剂注入血管，在X光线下显影可以准确地反映血管病变的部位和程度。检查期间，医生会在您腿部或手臂的动脉穿刺，将导管送入动脉，利用X线引导导管慢慢移向颈部。然后将造影剂注入导管，造影剂流经动脉和其他血管，显示病变的部位和严重程度。一般只在明确诊断和准备介入治疗时使用。

劲动脉疾病的治疗

颈动脉狭窄的常用的治疗方法包括健康的生活方式、药物、支架和外科手术等，具体的治疗方法需要由医生根据您的症状、血管病变程度及身体状况和当地的医疗技术条件进行选择。

健康的生活方式

即使没有症状，也一定要选择健康的生活方式。以下是一些可采纳的建议：

• 戒烟及远离二手烟。请咨询医生如何获得戒烟的帮助。
• 合理减重。如果您超重则需要减肥。
• 科学运动。合理锻炼有助于改善高血压、高胆固醇、糖尿病和超重。
• 健康饮食。健康饮食有助于降低胆固醇水平和控制糖尿病。

药物治疗

为预防TIA或卒中，医生可能会建议服用以下药物：

• 抗血小板药或抗凝药。这些药物有助于预防血栓形成，降低TIA或卒中的发生风险，但此类药物有可能增加出血风险，需在医生指导下服药。

为控制相关危险因素，医生还可能会建议服用以下药物：

• 他汀类（降脂药物）：他汀类药物有助于降低血脂、抑制斑块发展进程，并有助于稳定斑块。
• 降压、降糖药：如果有高血压、糖尿病，需要在医生指导下口服相关疾病药物。

血管成形术和支架植入术

血管成形术常与支架植入术联合进行（图4）。医生会将一根细的导管送入动脉，在动脉病变远端放置一个保护伞，拦截可能脱落的血栓或斑块。再用一个球囊扩张狭窄病变，然后撤出球囊，把支架送至病变部位释放，解除血管的狭窄。

血管成形和支架植入术前，您需要在医生指导下口服阿司匹林和/或硫酸氢氯吡格雷，如果您正在服用抗凝药物，请尽早咨询医生，因为抗凝药物会影响出凝血功能，增加出血风险。此类手术创伤小，恢复快，一般局部麻醉即可完成。

外科手术

切除颈动脉斑块的手术方式称为颈动脉内膜剥脱术（CEA），是切除增厚或导致血管狭窄的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法。这一手术已经十分成熟，采取全身麻醉的方法，手术要求暴露颈侧部，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管斑块，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常，脑供血得以改善，同时也去除了栓子产生的来源。外科术前，一般需要颈动脉超声评估术中是否应用转流管，麻醉科评估全麻手术风险。

*本文转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。