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陈涛 三甲
陈涛 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科

胆囊开掉了,还会长结石吗?

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胆囊切除术后还会生结石吗?

回答这个问题,我们首先要看下,我们胆囊为什么生结石!

为什么胆囊里会生结石?

条件①——胆汁各组分比例失调

胆囊结石大部分为胆固醇结石,当然还包括胆色素结石和混合型结石。胆汁中包括胆固醇、胆盐和卵磷脂三种成分,当三种成分的比例失调时,便会形成胆囊结石。胆囊只参与储存、浓缩和排出胆汁,肝脏才是承担胆汁分泌工作的器官。有研究认为胆固醇过饱和是胆汁形成的前提条件。当胆汁中胆固醇浓度过高,便容易在胆囊浓缩胆汁的过程中析出,成为结石的核心部分。虽然胆色素、微量金属元素、蛋白质和微生物等也参与胆结石的形成过程,但普遍认为胆固醇结晶成核和析出是胆结石形成的启动环节。

条件②——胆囊功能异常

胆囊收缩功能异常,无法有效地将胆汁排入肠道内,从而导致已形成的胆固醇结晶在胆囊内滞留,久而久之便会形成结石。这种情况同样也会发生在饮食不规律或节食的人群中,没有食物的刺激,促进胆汁排泄的激素便不会分泌,胆汁便会在胆囊内蓄积、浓缩,促进胆囊结石产生。胆囊黏膜功能异常,导致其分泌成核因子增多,吸收胆汁中胆固醇和磷脂的能力降低,两者都有利于胆囊结石的形成。

正是以上两个原因导致了绝大多手胆囊结石的发生,因此,保胆取石手术并不能解决以上问题,所以即使把结石取掉,不能避免胆囊结石的再生。因此,外科手术是临床治疗胆囊结石患者的主要方式,且腹腔镜胆囊切除术因具有微创特点,被广泛应用于该疾病治疗中。

那么,胆囊切除后是否还会再生结石呢?

理论上,胆囊切除后,功能不健全的胆囊作为一个成石隐患被摘除了,附着在胆囊黏膜上的细小结石也一并被取出,胆汁不再蓄积、浓缩,胆固醇结晶的形成也会大幅减少。这时候一定会有人问,那胆管里就不会生结石吗?这就要谈到胆总管结石的成因了。研究表明,原发性胆管结石的成因和胆囊结石有很大的不同。这里的“原发性”,指的是排除了胆囊结石掉落入胆管,形成胆管内结石这种“继发性”的情况。原发性胆管结石与胆道蛔虫、胆道感染、胆道解剖变异、激素水平变化、胃肠功能紊乱等相关。并且,原发性胆管结石大部分是胆色素结石,而胆囊结石大部分则是胆固醇结石。这么一看,这两者是不是差异还挺大的呢?所以胆囊切除后,如果能够做好饮食管理,少吃高脂肪、高胆固醇的食物,多吃粗粮、高蛋白的食物,保持饮食规律,基本上是不用担心结石复发的!

陈涛
陈涛 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科