（原创）儿童罗圈腿（O型腿）一定需要治疗吗？

题目

（原创）儿童罗圈腿（O型腿）一定需要治疗吗？

国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科

缪明远

在儿童骨科门诊，小朋友家属最常见的一个问题就是，为什么我家的宝宝腿是弯曲的？是不是罗圈腿？是不是O型腿？需要怎么样的治疗？可以说这个问题是儿童骨科医生每天都会碰到很多次，而且由于在小朋友行走和站立时下肢的力线不直时特别明显，因此家属特别是花最多时间带孩子的家属尤其焦虑，急切期望立刻能够变直。

事实上大部分小朋友膝内翻（O型腿）是生理性膝内翻密切观察随访就可以，仅仅少数是病理性膝内翻，需要正规治疗。那么如何区分生理性膝内翻和病理性膝外翻？如何处理和治疗呢？

一 儿童下肢力线的自然演变过程。

图示儿童下肢力线随着年龄增长而变化。在出生后，表现为膝内翻，而18-24月龄时下肢力线变正，到3-4岁时变成膝外翻，而在6-7岁时下肢力线变正，接近成人。

二 膝内翻常见原因。

最常见是生理性膝内翻，其次是特发性胫骨内翻（Blount病）。还有一些是局部病因，骨折后/感染后后遗症和局灶性纤维软骨发育不良等，另外一些是全身性病因，比如佝偻病，肾功能不全，骨软骨发育不良和成骨不全等。

三 鉴别诊断

1. 在持续性膝内翻的小朋友进行鉴别诊断时候特别需要注意，仍需与生理性膝内翻进行鉴别，毕竟这是最常见的病因。

2. 2岁之前对称性膝内翻很少是病理性。

3. 同时合并以下情况之一需注意病理性膝内翻可能性：2岁以上，单侧，身材矮小，程度验证，肥胖，家族史。

四 病理性膝内翻举例。

1. Blount病

图示一位5岁的右胫骨Blount病女孩，X片显示右胫骨近端干骺端-骨骺角偏大，胫骨近端外侧半脱位。

图示婴幼儿型Blount病的Langenski?ld’s分型。

2外伤后胫骨近端损伤所致膝内翻

图示一名青少年左胫骨近端骨折后出现左膝内翻。

3骨软骨发育不良所致的膝内翻

图示一名罹患骨软骨发育不良男孩表现为严重的双膝内翻。

五 治疗原则

恢复下肢力线，阻滞进展和预防复发

六 治疗方法

支具，骨骺阻滞，截骨后即刻纠正，截骨后缓慢矫正。

图示一名双膝内翻的佝偻病儿童，经股骨远端外侧和胫骨近端外侧行8字钢板骨骺阻滞术后下肢力线恢复。

图示一名左膝内翻的内生软骨瘤病患儿左胫骨近端外侧行8字钢板骨骺阻滞后效果不佳，予以股骨远端行8字钢板骨骺阻滞术，左胫骨近端行外翻截骨予以克氏针固定。

总结

1 对于绝大多数膝内翻小朋友来说，仅需密切观察到2-3岁即可。

2 如果合并病理性膝内翻高危因素者，可至正规医院进行影像学检查。

参考文献

1 Sanjeev Sabharwal. Pediatric Lower Limb Deformities: Principles and Techniques of Management [M]. Springer,2015.

2 John A. Herring. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics [M]. Saunders, 2013.

3 Benjamin Joseph, Selvadurai Nayagam, Randall Loder, Ian Torode. Paediatric Orthopaedics: A System of Decision-Making [M]. CRC Press, 2016.