（原创）青少年合并游离体的首次创伤性髌骨脱位采用内侧髌股韧带重建比修补效果好

题目

（原创）青少年合并游离体的首次创伤性髌骨脱位采用内侧髌股韧带重建比修补效果好

国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科

缪明远

10-17岁的青少年首次创伤性髌骨脱位年发生率约为29/100000。常规的治疗往往先采取保守治疗，然而保守治疗的患儿约有35%会遗留髌骨不稳定的情况。如果同时出现了膝关节较大的游离体，往往意味着需要手术治疗。

那么在同时处理膝关节内游离体时候，我们就遇到临床中一个选择，同时行内侧髌骨韧带重建或者内侧髌骨韧带修复，哪种方法效果更好呢？

膝内侧髌股韧带是髌骨主要的内侧静态稳定结构，特别是膝关节屈曲的前30°。 膝内侧髌股韧带位于股内侧下端的深层和膝关节腔滑膜的浅层。膝内侧髌股韧带是一个细小的解剖结构，中点厚度约0.44 mm，两端止点厚度约1.14-1.71 mm。

这篇2021年由美国加州Rady儿童医院的学者发表在运动医学顶尖杂志AM J SPORT MED（American Journal Of Sports Medicine）的论著《Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Adolescents With Acute First-Time Patellar Dislocation With an Associated Loose Body》，回答了这个问题：青少年合并游离体的首次创伤性髌骨脱位采用内侧髌股韧带重建或者内侧髌股韧带修补，哪一种效果更好？

手术方法概述

移植肌腱位于股骨髁Scho¨ttle点的种植处采用生物复合材料的挤压螺钉，而髌骨内侧面的肌腱种植有三种方，分别是1) SwiveLocks (Arthrex), (2) Mitek GII Anchors (DePuy Synthes),or (3) 5-mm的骨隧道.

主要评价指标

髌骨不稳定比例，再次髌骨稳定手术的比例，恢复运动的时间以及患儿主观感受和满意度等。

这篇文章结论是：

1. 内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更低的髌骨不稳定比例

(10.0% vs 58.7%; P ＜0.001)。

2. 内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更高比例早期恢复体育活动

(66.7% vs 39.1%; P = 0003) 。

2. 内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更低比例需要再次手术

(6.7% vs 47.8%; P ＜0.001) 。

本文结论对于小朋友家属提示是：

1 创伤性髌骨脱位长期随访，髌骨不稳定概率较高，需要手术概率高。

2 首次创伤性髌骨脱位青少年，如果合并游离体，在手术处理游离体时候，在保证股骨远端骨骺安全的前提下，可以优先考虑同时做内侧髌股韧带重建。

参考文献

1 Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Adolescents With Acute First-Time Patellar Dislocation With an Associated Loose Body. Am J Sports Med. 2021 Jul;49(8):2159-2164.

2 The Anatomy of the Medial Patellofemoral Complex. Sports Med Arthrosc Rev 2017;25:e8–e11.

3 The Anatomy of the Medial Part of the Knee. J Bone Joint Surg Am. 2007 Sep;89(9):2000-10.