足踝部骨折与损伤手术后病友自我管理手册

足踝部骨折（包括踝关节骨折、Pilon骨折、跟骨骨折、距骨骨折、Lisfranc关节损伤、Chopart关节损伤、跖骨骨折、趾骨骨折等），临床非常常见，今针对足踝部骨折病友常见的疑问，介绍一些足踝部骨折术后的注意事项以及如何进行功能锻炼，加速康复，希望各位病友早日回归正常生活。

1、术后伤口如何处理？

一般术后第1与第2天更换敷料消毒伤口，拔出引流片或引流管，此后无菌伤口大约2-3天消毒更换敷料即可，术后约14天拆线，年龄大或糖尿病病友需要酌情延后拆线或间断拆线。如果术后持续红肿或伤口渗液，则需要警惕伤口是否感染，需要进一步处理。

大多病友均是出院后拆线，病友可以考虑在当地医院拆或手术医院就诊拆线；对于清洁伤口，换药仅需要消毒水消毒伤口，更换无菌敷料，病友如果熟悉可以在家自行处理，但需要严格的无菌操作。这是采用的消毒材料，病友可以到附近药房购买。

2、术后疼痛怎样处理？术后为什么还疼痛？

3、术后是否需要石膏或支具外固定：

术后根据骨折的粉碎情况以及手术修复固定情况，评估术后内固定的稳定性以及伤口的是否需要保护减张，酌情需要石膏或支具外固定（手术医生会根据具体情况而定），一般需要外固定的话，大约固定2周，中途可以把外固定拿出，做足踝部的清洁或小范围的活动。（具体手术医生会交待）；

4、术后初期在病床如何处理：

术后当天因为术后麻醉或手术，病友需要躺床休息，患肢肢体需要抬高便于消肿，一般麻醉后6小时后才可以吃东西，先喝水不吐，则可以正常饮食。酌情给予输液治疗。病友卧床时，需要经常活动肢体，避免体位性不适，注意活动患肢大腿/小腿肌肉，收缩肌肉，在允许范围内多活动非手术部位的关节，可以起到恢复肌肉力量；病友经过一段时间休息后，尽早坐起来，坐在床边，为下地做准备。早期的病床上的功能锻炼见后面的介绍。

5、术后如何防治下肢静脉血栓？

任何手术都有可能并发肢体静脉血栓，一旦出现，则非常麻烦，一方面需要增加床上活动以及患肢的活动，进行物理性防治血栓，另一方面医生会根据病友的血栓风险系数给予抗血栓药物治疗。

6、术后何时下地？

这里说的下地，有两种，一种是患肢非负重下地，即患肢抬起，驻双拐健侧肢体负重。如果病友无其他部位问题，肢体疼痛可以耐受，肌肉力量恢复，则建议病友尽早下地（术后2-3天），如果前足（跖骨或趾骨）骨折手术后，可以使用后足跟部用些力站立与行走。另一种是患肢负重，即使用手术肢体负重下地行走，则需要术后2-3个月后评估骨折的愈合情况而决定负重时间。

7、术后足踝部为何肿胀？尤其下地后肿胀加重？也有充血的感觉？

术后手术部位周围肿胀是非常常见的，也是必然的。当病友坐在床边或下地时，肢体由于重力作用，血液回流差，因此会肿胀；而肢体上抬后，肿胀又会有所消除。因此午后肢体肿胀明显，而早上睡醒后，肿胀会缓解些。静脉回流未完全恢复，因此病友也会感受到肢体充血的感觉，这也是很普遍的现象。但病友还是需要间断肢体下垂以及上抬，可以训练血管弹性，改善血管的回流问题。

8、什么时候复诊？

9、术后是否对某些事物忌口？

从中医角度，术后体虚，在饮食方便很多喜忌。但是西医角度，则相对简单，不需要特别的忌口。但是，病友体虚，可以适当加强营养，食用容易消化与高蛋白的食物。如果伤口有红肿，避免辛辣食物。

10、足踝关节如何进行功能锻炼？

足踝部骨折手术后的功能锻炼非常重要，需要分期在专业指导下尽早进行，需要在手术医生的指导下循序渐进。

1）早期，术后疼痛可耐受时，即可进行。早期的功能锻炼主要是肌肉力量的训练，进行周围肌肉等张训练，即肢体不动，仅是肌肉的收缩。然后可以根据情况增加非手术外的关节活动，如膝关节、足趾的活动。如果骨折固定稳定性满意，则可以尽早活动踝关节等手术部位关节，同时也起到防止下肢静脉血栓的作用。以下几个动作可以根据骨折部位以及疼痛情况选择进行，循序渐进：

①放松状态下关节的被动活动，病友放松状态，别人或病友自己用手活动患肢（下肢）各关节，20次/组，3组/天。

② 股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿肌肉绷紧，维持10秒，放松5秒。20次/组，3组/日。

③直腿抬高或侧抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，或侧躺直腿抬高至足跟离床45度处维持10秒，放松5秒。20次/组，3组/日。

④手术部位关节的主动活动，防止手术部位关节粘连与僵硬：

a.踝关节屈伸运动：上下移动足部，好像踩下或放松车上的离合器。20次/组，3组/日。

b.踝关节侧向运动：左右移动足部，20次/组，3组/日。

c.踝关节旋转运动：旋转足部，先顺时针后逆时针，20次/组，3组/日。

在锻炼初期可能有部分疼痛或不适感，如果感觉比较疼痛时，可停止功能锻炼稍做休息。功能锻炼后踝关节处需要冰敷10分钟，不要把冰直接覆盖在皮肤上。

2）中期，约术后2周开始。

①进一步加大手术部位关节的活动，如加大上述的踝关节的锻炼，加大力量与活动的幅度；

②适当的踝关节被动抗阻力活动

坐着伸直你的腿，用毛巾圈住足部，向后拉，拉到肌肉有绷紧的感觉，而不是疼痛，然后放松。每次保持这种绷紧的状态，10秒/次，20次/组，3组/日。

③足底内在肌的锻炼

放一条毛巾在你前面的地板上，自己坐在凳子上，把脚放在毛巾上，屈曲脚趾抓在足弓下的毛巾，在锻炼的过程中不要移动你的足跟，20次/组，3组/日。

移动踝和足，在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小，随着踝关节功能的改善就会变得大了。

特别是跟骨骨折，还需要重点练习后足的的内翻动作，20次/组，3组/日。

3）后期，自可以负重行走后开始进行，约术后2个月，主要为手术关节及其周围肌肉的抗阻力与抗阻力以及平衡性训练。

①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。

②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。

③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。

④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。

⑤进行蹲步推墙锻炼，牵拉腓肠肌筋膜以及跖筋膜、以及增加踝关节的活动度；（将双臂伸展，靠在墙上；将一只脚放在肩膀下面，一只脚（患侧）放在身后，前后足平行；前面腿膝关节屈曲，后面腿伸直，足跟不离地，身体重心在前，挺胸，持续牵拉后面肢体的小腿后方筋膜；能感受脚跟背部（跟腱）的伸展感觉；坚持60秒钟，每轮然后重复3次；每天早晚各一轮，如图）

⑥强化下肢功能：保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。 3分/次，2次/日。

循序渐进平衡训练。

①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部分负重练习，如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制 身体不晃动。20下/组，组间休息30秒，2-4组/次，2-3次/天。

②患肢单腿睁眼闭眼站立（需患肢充分的负重后才能进行），20秒/次，3次/天

③画“米”字练习:患足单腿站立 以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。