病例分享：血流导向装置置入治疗大脑中动脉多发动脉瘤

病史简介

患者男，54岁。

主诉：检查发现颅内动脉瘤8天。

现病史：8天前患者因右上肢麻木于外院就诊，完善头颅CTA检查时发现右侧大脑中动脉M1段多发动脉瘤，遂入我院进一步治疗。

既往史、个人史、家族史：高血压病史24年，最高血压208/120mmHg，规律服药，控制不佳。颈椎间盘突出症病史10年，偶于外院行康复理疗。

体格检查：神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光敏，四肢活动自如。

术前检查：

头颅CTA提示：右侧大脑中动脉M1段主干两动脉瘤，大小分别为6.5mm*5mm，9mm*6.5mm，两动脉瘤之间血管狭窄。

术前诊断：

1.右侧大脑中动脉M1段多发动脉瘤

2.高血压病3级 很高危

3.颈椎间盘突出症

手术预案：经股动脉穿刺DSA全脑血管造影术+右侧大脑中动脉多发动脉瘤载瘤动脉血流导向装置置入术

手术指征：颅内动脉瘤是颅内的不定时炸弹，随时可能发生破裂出血，出血后死亡率、致残率极高，手术治疗是唯一有效防止动脉瘤破裂的方法。

手术风险：术中、术后出血，术后脑梗死，术后肢体偏瘫、失语、癫痫发作，术后长期昏迷，甚至死亡等。

治疗过程

1、DSA造影3D重建证实两枚动脉瘤均位于大脑中动脉M1段主干，大小分别约为6.5×5mm及9×6.5mm，瘤颈部动脉壁不规则，两动脉瘤之间血管明显狭窄。

2、选定工作位。

3、血流导向装置微导管在微导丝辅助下超选右侧大脑中动脉上干。

4、置入血流导向装置。

5、术后造影显示右侧大脑中动脉通畅，动脉瘤中造影剂停滞。

预 后

术前术后对照，血流导向装置置入满意，载瘤动脉无血流冲击。

大脑中动脉动脉瘤是颅内动脉瘤的常见类型，采用开颅夹闭及弹簧圈栓塞（或支架辅助）多可获得满意疗效。对于大脑中动脉复杂动脉瘤，包括大型、巨大型、梭形、复发、宽颈动脉瘤及瘤颈钙化、动脉瘤或瘤颈有重要分支血管发出的动脉瘤等，采用支架辅助下弹簧圈栓塞难以获得理想的疗效或易复发，而开颅行动脉瘤夹闭（包括切除、孤立）＋血管重建手术由于其难度大、风险高、并发症多，故不易被患者及术者接受。

血流导向装置（pipeline embolization device, PED）用于颅内动脉瘤的治疗，通过其血流导向作用，减少瘤腔血流，促进血栓形成，从而达到治愈的效果。对于本例大脑中动脉复杂动脉瘤，传统手术不一定能提供更好的治疗效果，且还存在治疗后复发的问题，故可考虑使用血流导向装置。

大脑中动脉动脉瘤的载瘤动脉通常较狭窄，且M1段有较多穿支血管，远端也有较多分支，PED置入后，载瘤动脉狭窄、闭塞，支架内狭窄，甚至主干被阻塞以及覆盖、闭塞侧支血管等，均可导致术后脑梗塞和继发性神经功能缺损的风险增大。故具体治疗方案的选择需结合患者意向、动脉瘤特点和不良结果的风险益比来决定。

该例大脑中动脉多发动脉瘤，具有典型的复杂动脉瘤表现，载瘤动脉狭窄，动脉瘤形态复杂，传统支架辅助弹簧圈栓塞方式可能存在弹簧圈移位、动脉瘤复发等风险。经过慎重考虑，最终决定应用PED。手术顺利，血流导向装置置入满意，载瘤动脉无血流冲击。术后患者未出现任何并发症，恢复佳。但考虑到患者的复杂情况，需要长时间密切随访观察术后病情变化。

何朝晖简介

神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。

任职情况：

国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。

国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。

中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。

重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。

国家自然科学基金委评议人。

《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。

临床工作方向：

出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。

擅长手术：

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。

主持课题：

国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。

发表论文：

共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。

参编教材：1部；参编专著：2部。

教学：

培养研究生30余名。

联系方式：

微信公众号：何朝晖脑科

好大夫在线：hezhaohuicqmu