晚期乳腺癌丽病情评估和全身治疗

乳腺癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤。之所以被称为恶性肿瘤，在于即使做了手术切除，做了综合治疗，也依然不能完全阻止它的复发或转移，而只能通过采取积极的治疗手段，来延缓它的疾病进展，降低它的复发或转移概率。

乳腺癌进展到晚期分两种情况，一种是患者对自身状况重视不够，初诊就发现晚期；第二种是早期乳腺癌患者，经全身治疗后，进展到了晚期。那么针对这两种情况，如何进行病情评估，又怎么治疗呢？

晚期乳腺癌的病情评估

有转移或复发表现的乳腺癌患者诊断分期相关检查应包括：

1、询问病史，了解患者基本情况，以及既往治疗史，包括手术及术后病理情况，免疫组化等。

2、体格检查，如颈部有无包块，乳房或胸壁有无新的包块等。

3、血液学检查，包括血常规、肝肾功能、血电解质、血糖、肿瘤标记物等。

4、影像学检查，包括胸部CT、腹部超声（必要时行CT或MRI）、骨扫描等。若准备进行曲妥珠单抗、帕妥珠单抗治疗，还应加入心功能检查（如心脏超声检查）等。当需要明确是否复发或判断是否为多发病灶时可考虑选择PET-CT。有明显头部相关症状或体征的患者应接受头部影像学检查，包括头颅MRI或CT。无头部相关症状的患者，不推荐常规接受头部影像学检查，包括HER-2阳性和三阴性患者脑转移发生率较高，需要更仔细地询问症状和检查体征，一旦怀疑有脑转移可能时，及时考虑接受头部影像学检查。

5、活检。一旦影响学检查确定转移，则要进行转移灶的活检以明确诊断，尤其是在首次诊断转移时。确诊转移后，要进行至少1次乳腺癌生物学指标的再评估（如HR、HER-2、Ki-67），因为乳腺癌分子特征并非一成不变，复发后可能发生变化。

6、基因检测。对于遗传性乳腺癌，高复发风险乳腺癌，要进行遗传学咨询以及乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的检测。

晚期乳腺癌的全身治疗

随着当前治疗手段的增多，很多新的靶向药物的出现，一部分晚期乳腺癌尤其是胸壁或锁骨上局部复发的患者，通过积极的治疗，依然有治愈的机会。而对于出现肝转移、肺转移、骨转移等远处转移的患者，治疗目的主要是控制肿瘤，缓解症状，改善生活质量，同时延长患者的生存期，让患者活得更久、更好。

总体而言，晚期乳腺癌治疗要考虑HR和HRE-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素，在相关靶向药物临床可及的情况下明确磷脂酰肌醇３?激酶（PI3K）、程序性死亡配体（PD-L1） 和乳腺癌易感基因（BRCA）状态以指导治疗，并根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求以及患者的社会、经济和心理因素做出调整。

具体治疗方式包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，根据患者的不同分子分型给予相应的治疗，晚期乳腺癌主要以化疗、靶向治疗或内分泌治疗为主。其中靶向治疗在乳腺癌治疗中至关重要。

乳腺癌靶向治疗进展

靶向治疗简单来讲必须要有精准的靶点，必须通过基因检测或者免疫组化检测，找到相应的靶点，才能有相应的药物可以治疗。

乳腺癌靶向药物主要有四种：

第一种是抗HER-2靶向治疗，治疗药物主要有3类，包括大分子单抗类药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗；小分子TKI类药物如吡咯替尼、拉帕替尼；以及抗体偶联药物（ADC）类等等，随着这一类新型分子靶向药物的开发以及在临床的应用，明显改善了HER-2阳性乳腺癌的预后。

第二种是近年来比较热门的靶向治疗药物—CDK4/6抑制剂。CDK4/6抑制剂是目前国内外各大指南推荐的治疗HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌的一线治疗药物。CDK4/6抑制剂的问世改善了HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺的预后，给HR阳性/HER-2乳腺癌带来了更多的治疗选择，其主要的代表性药物包括哌柏西利，商品名爱博新，同时还有阿贝西利，瑞柏西利等一系列的药物。这些药物之前价格较贵，但后续随着国家医保政策的调整，价格已逐渐降低，能够惠及更多的患者。

第三种是针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。如果基因检测发现存在BRCA1或者BRCA1基因突变，可以选择奥拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制剂。

第四种是mTOR抑制剂，代表药物依维莫司，往往作为内分泌治疗后线使用。

总之，乳腺癌是疗效最佳的实体肿瘤之一，晚期乳腺癌虽然目前难以治愈，但也有很多新的药物可及，所以晚期不等于没希望，只要及时进行合适的检查，充分的评估，规范的治疗，通过医患双方共同的努力，晚期乳腺癌患者特别是一些局部复发的患者，也可以达到治愈，即使一些复发转移的患者，通过综合治疗也能达到控制疾病，延长生存时间和改善生活质量的目的。