甲状腺癌术后药物指导，你掌握了吗？

根据分化型甲状腺癌术后诊疗指南，分化型甲状腺癌（DTC）术后需要给予外源性甲状腺素抑制治疗。中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议，对TSH抑制治疗的目标取决于DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险，根据患者的具体情况，对每个患者进行个体化调整剂量。每次调整口服外源性甲状腺素的剂量后，4～6周随访复查甲状腺功能，待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔，3～6个月复查1次，如有不适可随时检测甲状腺功能。

这时，不少患者会就诊咨询一些问题，例如：

Q1

什么是外源性甲状腺激素？

外源是相对自身合成来说的，外源的就是不是自身合成的。甲状腺激素是氨基酸衍生物是可以口服的，口服一样有效。缺少甲状腺激素，人体就会出现甲状腺功能减退症。

Q2

术后为什么要口服外源性甲状腺素？

一来是促甲状腺激素抑制治疗（TSH抑制治疗）是指通过口服甲状腺激素制剂来抑制体内促甲状腺激素的释放。促甲状腺激素可刺激分化型甲状腺癌细胞的生长，因此抑制促甲状腺激素的释放，可以达到抑制分化型甲状腺癌细胞生长的目的。

二来同时也补足因甲状腺切除所导致的体内甲状腺激素的不足。

因此，在分化型甲状腺癌术后，应及时的进行促甲状腺激素抑制治疗。

Q3

是药三分毒，长期口服甲状腺素有没有什么副作用？

首先长期过量地使用甲状腺激素药物，可能会加重患者的心脏负荷和心肌缺血，引发或加重心律紊乱；而对于绝经后的妇女，还可能导致骨质疏松症，使其骨折风险增加。并且每个患者对于该类药物的反应程度又不尽相同。因此，需要定期监测甲状腺功能，将激素水平控制在安全范围内。

Q4

我们应该如何来应对可能产生的副作用？

患者在开始服药后应该定期监测生理指标，在医生的指导下适时的调整用药方案、规律的服用药物，方能在达到治疗效果的同时，尽可能的降低各类并发症的风险。药物剂量调整阶段，建议每4周左右到相关科室复查，测定TSH（促甲状腺激素），根据检查结果由医生调整用药方案，达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查，以确定TSH维持于所需范围。若调药期间，有各类并发症的相关高危因素，或已有各类并发症的征兆，还应进行有针对性的预防或治疗。

Q5

甲状腺素药物为什么要空腹服用？

因为食物和其他药物可能会影响甲状腺素药物的吸收，从而影响疗效，所以必须空腹服用，不能和其他药物和食物同时服用。注意，只是不能同时服，而不是不能服，如果你想早晨喝牛奶、豆浆，则可能需要等到4小时之后。且在两小时内不能服用含钙、铁的补品或胃药等药物。这就可能会给不少患者造成困扰，此时患者可以与医生咨询是否可以调整服药时间。

Q6

空腹服用药物不会对胃肠道产生影响吗？

对于没有基础胃病的患者空腹服用甲状腺素药物不会对胃肠道产生太大的刺激。若患者本身有胃肠道疾病则要咨询医生。

Q7

如果漏服药物，可以再补服吗？

有些中老年患者记性差，有时会等到早饭吃完之后才想起还未服药，慌乱下便会补服两倍药量，这是万万不可的。如果吃了饭才想起未服药，则在吃饭后两个小时补上即可，无需翻倍药量，偶尔的一两次忘服药，影响不大，但是尽量不要频繁忘服、漏服优甲乐。养成每天固定时间、规律的服药。

规律服药小tips：

①可以给自己设一个固定的设有备注的服药闹钟，闹钟一响，手机就会提醒你到点吃药啦！

②或购买格子药片分装盒，在新的一周前把药片放进盒子里，每天吃一格，这样有无漏服便一目了然！

Q8

甲状腺素药物一定要清晨空腹服用吗？晚上服用可以吗？

通常情况下，建议早晨起床时空腹服用药物，最好是在进食前至少一个小时或两个小时，且空腹、清水送服。这是为了保持用药的一致性，以免甲状腺水平的波动过大和症状的可变控制。

对于睡眠时间规律，且能保证睡前不吃零食和其他药物的患者可以采用睡前服药策略。

若想改变服药时间，一定要提前咨询医生，万不可私自调整服药时间。

总的来说，只要患者能在医生的指导下，合理的选择治疗方式，规范的接受治疗，大部分患者均能获得较满意的生存时间和较高的生活质量。

特别感谢：

中山大学附属第六医院 甲状腺疾病诊疗中心

中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉-头颈外科

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