肺部手术后为什么会肩痛?

在胸外科手术中，由于开胸手术创伤较大，切断了胸部肌肉和筋膜，损坏了正常的胸部血管和神经，再加上手术中大多采取健侧90°侧卧位，患侧上肢外展90°的体位，且制动时间至少需要1-2小时，这使患者的患侧肩关节和肢体活动受限，患者常会感到肩部肌肉僵硬和疼痛，甚至有些患者认为肩痛大于切口痛。

肩部疼痛主要分为牵涉痛和肌肉骨骼性疼痛，且后者发生的概率大于前者，疼痛程度更加剧烈。

肩部疼痛主要分为牵涉痛和肌肉骨骼性疼痛，且后者发生的概率大于前者，疼痛程度更加剧烈。

现如今胸腔镜微创手术以其切口小，愈合速度快等优点，逐渐成为胸外科手术的主力军，而胸腔镜手术诱发的疼痛主要是牵涉痛。

这是因为膈神经与锁骨上神经相交并共同位于C3，前者支配膈肌的胸膜面，两者共同介导脊髓丘脑束的感觉传入纤维，所以膈肌受到刺激时肩部会产生牵涉痛。对于膈肌的刺激，大多数学者认为与气腹机有关，但具体机制尚不明确。目前较为被大众认可的说法是，气腹机使用的CO?会转化为HCO₃^-，高压高浓度的CO?会对血液和体液产生影响，膈下残留的CO?可能会超过48小时，气腹机充气时胸膜也会快速拉伸，导致膈肌纤维过度伸展，导致血管断裂，创伤性地牵引神经和释放炎性介质。

在临床上，外科医生会联合麻醉医生采用深肌松联合小气腹压力来降低胸腔镜肩部疼痛的发生率，但深肌松（罗库）的拮抗药——舒更葡萄糖纳的价格较为昂贵，所取得的效益是否性价比更高仍存在争议，而膈下温热生理盐水冲洗和肺复张虽然也是使用较多的方法之一，但前者操作复杂，后者对肺大泡和其他严重肺部疾病的患者而言施行较为困难。使用胸腔引流管可以减少膈下CO?的残留，但没有充足的研究表明可以减轻肩部疼痛的程度。

而患者通常由于肩痛导致的上肢功能障碍，往往会因为患者缺乏健康宣教知识以及对疼痛的恐惧，更加不敢深呼吸、咳嗽以及早期的各种活动，这都容易导致患侧肢体废用性功能障碍的产生，甚至会引起切口愈合不佳、肺不张、肺部感染、肠功能紊乱等各种并发症。

当胸腔镜手术出现肩痛时通过体位改变也可促进血液循环，防止肌肉过度牵拉和痉挛，从而缓解疼痛。虽然术前加强心理护理，术中关注体位改变时间和增加垫肩，缩短手术时间，术后加强氧疗、鼓励患者早期活动和做呼吸训练等物理疗法都能降低肩痛发生率和缓解肩痛，但都没有从根源上解决肩痛这个问题。