正畸治疗的拔牙原则之拔牙牙位的选择

在说明这个问题之前，我们先来认识以下正常人口腔内的牙齿情况，根据牙齿的形态和功能特性，正常人口腔内的牙齿可分为四类（如图）：

1.切牙：位于口腔前部，上、下、左、右共8个。其主要功能为切割食物。

2.尖牙： 位于口角，上、下、左、右共4个。其特点是有一个突出的牙尖，以便撕裂、穿透食物，俗称犬齿、虎牙。

3.前磨牙：位于尖牙之后，磨牙之前，上、下、左、右共8个。前磨牙的功能是协助尖牙撕裂并帮助磨牙研磨食物。

4.磨牙：位于前磨牙之后，上、下、左、右共12个。磨牙的主要功能是研磨食物。

目前，正畸拔牙的牙位选择原则大致如下：

1. 上切牙 原则上不为解除拥挤而拔除上切牙。除非该牙已有严重外伤或其他情况而不得不拔除。

2. 上尖牙 尖牙位于口角处，对维持口角唇部及鼻唇沟丰满度起一定的作用，而且牙根粗壮，龋患率低，所以通常尽可能加以保留。但如果尖牙完全唇向错位而无间隙或几乎无间隙，或同时牙根近中倾斜，估计拔除后对外观及牙弓外形无明显妨碍，并可不矫治或大大简化矫治程序，也可考虑拔除。

3. 下切牙 在减数下切牙的设计中，以下三点应加以注意∶

（1）如果有一下切牙因拥挤被完全挤出牙列，可予以拔除。

（2）当下尖牙牙根近中倾斜且下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧的侧切牙，这样容易使尖牙直立而排齐下前牙。

（3）如果下切牙显示拥挤扭转或倾斜，常拔除牙位较正常的下切牙。这样有利于倾斜扭转的邻牙在关闭拔牙间隙的同时，转正牙轴，而不易形成三角形间隙。

4.第一前磨牙 它们位于牙弓每一象限的中央，往往靠近前牙段或后牙段的拥挤部位。减数该牙可同时缓解前牙或后牙的拥挤。因此，该牙是拔牙解除拥挤的首选对象。另外，第二前磨牙与该牙的外形类似，在该牙拔除后，第二前磨牙可与尖牙形成良好的邻接关系。这样，第一前磨牙拔除后能较好地由第二前磨牙所替代，对牙弓外形及邻接关系影响很小。

5.第二前磨牙 当由于拥挤而使第二前磨牙明显颊向或再向错位甚至造成锁合时，可将其拔除。另外，在某些拥挤畸形的病例，如果希望磨牙作适当前移以避免剩余间隙，则减数第二前磨牙似乎更为有利。

6.第一恒磨牙 长期以来，对第一恒磨牙的拔除存在两种不同的意见。一种观点强调该牙在牙弓中所起的重要作用，认为不应轻易考虑拔除;另一种则主张常规拔除。这两种意见截然对立，但都存在一定的片面性。事实上， 情况存在广泛的变异。是否减数第一恒磨牙，应根据每一患者 情况作具体分析。一般情况下，不为解除拥挤而拔除第一恒磨牙。但是，如果第一恒磨牙的状况很差，如牙冠严重破坏，根尖周病变严重而无法保留时，可考虑拔除。

7.第二恒磨牙 在儿童时期，该牙处于牙弓的末端，远离拥挤部位，所以很少因解除拥挤而拔除。但如果存在第三磨牙牙胚，则第二磨牙的拔除可作如下考虑;

（1）如果第二恒磨牙明显颊向错位萌出，甚至造成正锁合，可予以拔除，以便为第三磨牙前移所取代。

（2）第三磨牙牙胚近中倾斜不大于30°时。拔除第二磨牙后，第三磨牙可望满意地萌入第二磨牙余隙。

（3）第三磨牙仅处于牙冠钙化而根尚未形成时，才具有足够的萌出潜力。 常规来看，在没有特殊情况下，为解除牙列拥挤或内收前牙时，通常选择拔除第一前磨牙或第二前磨牙；下颌拥挤度不大且不考虑内收前牙时可选择拔除一下切牙。目前来说，这是临床中最为常见的拔牙选择。

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