正畸

这是一位25岁的年轻姑娘，要求种植修复缺失的牙齿，被种植医生转诊到我这里。检查发现，她的右下第一、二恒磨牙仅残留牙根，右上第一恒磨牙伸长。左上第一恒磨牙和左下第二恒磨牙都是残根残冠。左上切牙和左上侧切牙之间有腭裂遗留的牙槽骨缺损。通过拔除残根残冠、隐形矫正、种植修复的一系列治疗，最终患者取得了满意的治疗效果：

年龄:13岁主诉:上下牙齿拥挤不齐,深覆合,要求矫治;治疗前:上颌牙列中度拥挤,下颌牙列重度拥挤;深覆合II-III度;治疗方案:唇侧固定矫治,拔除14、24、34、44;排齐上下牙列,内收前牙关闭间隙,建立正常覆合覆盖,必要时种植支抗辅助治疗。疗程:二年左右;

要看有没有必要吧，如果你的牙齿问题是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矫正改善。如果说是严重的骨性嘴凸、下巴后缩，严重的牙齿拥挤不齐，在牙齿矫正过程中评估没有其他空间可以利用，就需要拔牙来改善，创造内收排齐的条件。我的技术这些年也在逐步的在改变和变化的，当然变化的一个最重要的一个驱动力，还是我们患者本身的要求，那么越来越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是说拔牙就一定不好，虽然我说拔牙可能会带来垂直向的降低，可能会带来面容的塌陷，但这也是分人的，有的人天生就是脸非常的长，而且脸也很宽，她能撑得住的，所以还是要临床正畸医生去鉴别，这是需要一定的前提。我觉得现在隐形牙套的出现，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以这样说，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之间的，如果你使用固定托槽牙套，很多时候这种案例就会拔牙正畸，如果这种案例使用隐形牙套的话，就可以不拔牙正畸。哪些牙齿类型需要谨慎拔牙呢？1、35+大龄正畸人群我在临床中慢慢观察到35岁以上的女性，这个年龄段其实颞肌有点凹了，颊侧骨壁薄，脸比较细比较瘦，颧骨比较高，肌肉的饱满度会越来越弱，那可能就并不适合拔牙，如果年龄再大些，可能还会有牙周问题啊，我觉得牙周不好也不适合拔牙。因为一旦拔了四颗牙，会导致垂直向降低，牙弓快速的缩窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉会立刻塌陷撑不住，表现为嘴瘪、脸垮、法令纹增加等，所以我想这些都是拔牙带来的一些问题。2、儿童青少年人群如果是孩子拔四颗牙，那家长很心疼毕竟是4颗好牙，虽然孩子面部纤维组织有弹性，但也是需要仔细评估，比如评估是否还有替牙间隙、颌间间隙、生长发育间隙、扩弓空间是否还可以利用，可以达到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、气道狭窄的人群很多骨性II类的病人下颌后缩，或者下颌骨本身发育的就不好，很有可能会导致舌骨也往后，气道会变窄。因此在正畸过程中，气道窄的骨性下巴后缩病例，上颌最好不要拔牙，因为上颌拔牙的时候，上牙往里一收，上下牙形成锁结关系，会导致下巴被迫后退，气道容易受到压迫影响。4、低价深覆合人群下颌拐角比较宽、深覆合的情况，意味着患者的垂直高度是相对比较低的，如果再拔牙的话，垂直高度就会降低，咬合会更深，脸盘也会显得更宽。所以对于低角的患者，宽脸盘的患者尽量都是不拔牙，这是一个主要的一个原因，我们作为正畸医生也要考虑到前后向的变化、矢状向的变化和对垂直向变化的影响。上述牙齿情况，如果后部有智齿的话，尽量优先使用智齿后部空间，加上智齿有32颗牙，而大多数的人他的智齿位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齿拔掉，如果拔完智齿了，你就剩28颗牙，此时选择正畸你再拔4颗正畸牙的话，就剩24颗牙，我觉得24颗牙其实就挺少了。所以牙齿矫正拔四颗牙值不值得呢？还是要看你的需求情况，如果你是上述的几种牙齿情况，考虑到面型的支撑和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是严重的拥挤、严重的骨性下巴后缩问题，通过拔牙获得了好的面型变化和牙齿的变化，且没有其他不良的影响，那拔牙是值得的，所以因人而异。

1、饮食方面比较适合的食物新戴矫治器后，牙齿会出现酸软无力的现象，牙齿越不整齐的患者这种情况越明显，通常在三天到一周左右的时间，酸痛现象将消失。患者在前几天适合吃一些温软的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米饭，蔬菜，水果，肉类等。2、饮食方面建议不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，坚果及大块的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，较大力的啃咬会使托槽松动脱落，这将会使整个治疗过程延长，及产生不必要的费用，若脱落后请及时联系主诊医生。3、维护口内卫生最重要的手段是刷牙，饭后刷牙，刷到牙齿的每一个面，及托槽的上下方。可携带一个便携式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建议每次复诊前认真刷牙，每次刷牙时间不少于三分钟。同时可配合冲牙器协助清理一些不容易刷到的地方。4.若出现弓丝末端扎嘴的情况，可及时来医院处理，医生很简单的操作可以迅速缓解患者的痛苦。5.若出现托槽磨嘴巴及粘膜等明显不是状况，可使用黏膜保护蜡一小块，哪里不舒服，捏软后贴在相应的位置。

该患者男性，36岁。右髁突软骨瘤20余年继发偏颌畸形伴凹面畸形，于2023年11月经行上颌骨LefotI型截骨+双侧下颌ssro+口内入路右侧关节软骨瘤切除。术前右侧升支过长，切除肿瘤上抬过程中，解剖游离了下颌角神经，切除多余的下颌缘。为保留下颌升支部分血供，保留了大部分下颌角及肌肉附着。建议患者保持现有咬合关系，但术后3月进行常规正畸。待一年稳定之后，拆钛钉钛板时，可进行轮廓精细调整，面形会进一步改善。

随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔健康的意识也逐步提升，对于牙齿不齐的正畸治疗也被人们所认可和接受。首先我们要了解什么是牙齿不齐？为什么要矫正牙齿?牙齿不齐又称错颌畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如龋病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要表现有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。国外多数孩子2岁以后开始进行定期的口腔检查和口腔清洁，7岁以前就开始第一次牙齿矫正咨询，70%以上的孩子佩戴过矫正器;在中国，越来越多的中产家庭开始注意到口腔健康的重要性，认识到孩子进行牙齿矫正对其成长重要性。那么在正畸矫治过程中，我们需要注意和了解什么呢？那下面这些小常识你一定不能错过。口腔正畸治疗是口腔医疗卫生中一个重要的组成部分，错颌畸形在我国患病率达49%左右，通过正畸治疗可使牙齿排列整齐，且调整咬合关系，增进咀嚼功能，改善牙周情况，预防牙周病的发生，同时还可以改善颌骨的发育，使面型美观，发音容易，嘴唇闭合，增强自信等。所以一旦发现错颌畸形时应及时予以治疗。口腔正畸治疗前先进行初步检查：拍X片包括全景片和头颅侧位定位片，然后要制取牙齿的石膏模型，拍面像及口内像，医生根据检查后的结果进行设计并制定合理的治疗方案。最后根据具体的治疗计划佩戴合适的矫正器。口腔正畸中最常用的是固定矫治器，其中以金属托槽矫治器最常用，即将一些固定装置粘附在每个牙齿上，有托槽、带环、舌侧扣、颊面管等，还有各种弹性装置，如钢丝、橡皮筋、弹簧等，所产生作用力使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙齿、颌骨的正常生长发育。1）费用问题：正畸治疗是患者对健康和美丽的投资。治疗费用因每个患者的年龄，畸形程度，矫治器种类，合作程度等而有所不同，请在治疗前向主治大夫咨询费用情况。因特殊治疗需要增加附件或患者的人为损坏更换配件，一般须另外付费。2）拔牙问题：许多患者畏惧拔牙，一部分患者因为听说要拔牙而放弃治疗，应当告诉患者不要担心，做正畸治疗的患者有60%-70%需拔牙，正确的拔牙有利无弊。其主要作用是解除牙列拥挤，改善咬合及面部美观。正确的拔牙矫冶不会引起牙齿松动或后遗症。（3）疼痛问题：初戴矫治器和每次复诊加力后，带环和托槽可能会刺激唇颊黏膜引起疼痛，如果不严重，随着佩戴时间增长而逐渐减轻，一般一周左右即可适应。如有溃疡可在带环或托槽上涂抹保护蜡缓解刺激，并对局部溃疡处涂碘甘油等相应处理。一般佩戴固定矫治器的患者是每4-6周复诊一次，如果治疗过程中出现托槽、带环松脱，钢丝断裂等情况时，应及时与医生联系，随时就诊，如果不按时复诊或长期不复诊，那么势必影响治疗的进展，达不到预期的治疗效果，所以按时复诊在整个治疗过程中起着关键性的作用。初戴矫治器的健康宣教，对初戴矫治器的患者，需向其说明佩戴的注意事项：（1）不要随意移动和调整；（2）保持口腔卫生，进食后及时刷牙清洁；（3）严格按医嘱戴弹力橡皮圈和口外牵引装置；（4）如果出现疼痛、牙齿松动、矫正器松动，应及时来院复诊。（5）初期可吃稀软的食物，不要吃过粘（如奶糖、口香糖等）、过硬（如排骨、果核类）的食物，水果应切成小块或片状吃。初戴时会有不适感，但佩戴一段时间后，便会自动适应而症状逐渐减轻消失。

曹医生：很多家长都很想带孩子在寒假抓住牙齿矫正的“黄金期”，但是一听说正畸需要拔牙就望而却步了。其实牙齿矫正，并不是每个人都需要拔牙，通常当牙齿过度拥挤或严重外突，需要拔牙的概率比较大。半数以上的情况，是不需要拔牙矫正的，我们可以通过推磨牙、扩弓、唇向移动牙齿等等方式，获得空间进行牙齿矫正。拔牙矫正是为了获取牙齿重新排列的空间，并内收牙齿，改善面型。在矫正过程中，拔牙缝隙也会逐渐关闭，而且正畸医生一般会优先拔除坏牙或咀嚼功能低的四号和五号牙。具体方案因人而异，需要正畸医生经过临床面诊，考虑患者面型和牙齿情况，分析如何获得足够的空间，实现最佳的美观效果。