正畸

随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔健康的意识也逐步提升，对于牙齿不齐的正畸治疗也被人们所认可和接受。首先我们要了解什么是牙齿不齐？为什么要矫正牙齿?牙齿不齐又称错颌畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如龋病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要表现有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。国外多数孩子2岁以后开始进行定期的口腔检查和口腔清洁，7岁以前就开始第一次牙齿矫正咨询，70%以上的孩子佩戴过矫正器;在中国，越来越多的中产家庭开始注意到口腔健康的重要性，认识到孩子进行牙齿矫正对其成长重要性。那么在正畸矫治过程中，我们需要注意和了解什么呢？那下面这些小常识你一定不能错过。口腔正畸治疗是口腔医疗卫生中一个重要的组成部分，错颌畸形在我国患病率达49%左右，通过正畸治疗可使牙齿排列整齐，且调整咬合关系，增进咀嚼功能，改善牙周情况，预防牙周病的发生，同时还可以改善颌骨的发育，使面型美观，发音容易，嘴唇闭合，增强自信等。所以一旦发现错颌畸形时应及时予以治疗。口腔正畸治疗前先进行初步检查：拍X片包括全景片和头颅侧位定位片，然后要制取牙齿的石膏模型，拍面像及口内像，医生根据检查后的结果进行设计并制定合理的治疗方案。最后根据具体的治疗计划佩戴合适的矫正器。口腔正畸中最常用的是固定矫治器，其中以金属托槽矫治器最常用，即将一些固定装置粘附在每个牙齿上，有托槽、带环、舌侧扣、颊面管等，还有各种弹性装置，如钢丝、橡皮筋、弹簧等，所产生作用力使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙齿、颌骨的正常生长发育。1）费用问题：正畸治疗是患者对健康和美丽的投资。治疗费用因每个患者的年龄，畸形程度，矫治器种类，合作程度等而有所不同，请在治疗前向主治大夫咨询费用情况。因特殊治疗需要增加附件或患者的人为损坏更换配件，一般须另外付费。2）拔牙问题：许多患者畏惧拔牙，一部分患者因为听说要拔牙而放弃治疗，应当告诉患者不要担心，做正畸治疗的患者有60%-70%需拔牙，正确的拔牙有利无弊。其主要作用是解除牙列拥挤，改善咬合及面部美观。正确的拔牙矫冶不会引起牙齿松动或后遗症。（3）疼痛问题：初戴矫治器和每次复诊加力后，带环和托槽可能会刺激唇颊黏膜引起疼痛，如果不严重，随着佩戴时间增长而逐渐减轻，一般一周左右即可适应。如有溃疡可在带环或托槽上涂抹保护蜡缓解刺激，并对局部溃疡处涂碘甘油等相应处理。一般佩戴固定矫治器的患者是每4-6周复诊一次，如果治疗过程中出现托槽、带环松脱，钢丝断裂等情况时，应及时与医生联系，随时就诊，如果不按时复诊或长期不复诊，那么势必影响治疗的进展，达不到预期的治疗效果，所以按时复诊在整个治疗过程中起着关键性的作用。初戴矫治器的健康宣教，对初戴矫治器的患者，需向其说明佩戴的注意事项：（1）不要随意移动和调整；（2）保持口腔卫生，进食后及时刷牙清洁；（3）严格按医嘱戴弹力橡皮圈和口外牵引装置；（4）如果出现疼痛、牙齿松动、矫正器松动，应及时来院复诊。（5）初期可吃稀软的食物，不要吃过粘（如奶糖、口香糖等）、过硬（如排骨、果核类）的食物，水果应切成小块或片状吃。初戴时会有不适感，但佩戴一段时间后，便会自动适应而症状逐渐减轻消失。

年龄：29岁主诉：牙齿不齐，深覆合，要求隐形矫治治疗前：双侧磨牙中性关系；深覆合，上下牙列轻中度拥挤，上下前牙唇侧骨板菲薄治疗方案：舌侧固定矫治，上颌稍片切唇倾排齐牙列，下颌片切压低调整spee曲线，术中配合解除后牙锁颌疗程：一年半左右

年龄：27岁主诉：牙齿前突，要求隐形矫治；治疗前：右侧远中尖对尖，左侧中性，上颌前突，下中线右偏1.5mm,前牙深覆合，上下前牙轻度骨开窗治疗方案：舌侧固定矫治，拔除14,24，34,44，利用拔牙间隙排齐牙列，解决突度，上下颌强支抗疗程：两年半左右

人类进化过程中，随着食物的精细化和生活环境的改善，颌骨日益发生退化，因而颌骨无法容纳所有牙齿，出现牙齿拥挤、牙齿畸形等情况。那么就需要获取空间排齐改善牙齿问题，但有的患者能接受拔牙，因为觉得拔牙内收面型改善效果好，速度快，担心扩弓会让脸变宽。也有患者不接受拔牙，支持扩弓的，觉得扩弓不用拔掉自己的好牙，还能获取空间内收改善面型。哪些情况需要扩弓？哪些不需要扩弓呢？1、患者的主观要求是重点。患者经常讨论并在意的美学指标“颊廊”说的就是扩弓，有些人喜欢牙弓饱满一点儿，颊廊小一些，想要笑容大方，有些人喜欢牙弓窄一点儿，颊廊大一点儿，这样笑容甜美灵动一些，所以是否扩弓，取决大家个性化的要求和选择。2、6岁以下儿童尽量不要扩弓，因为一旦扩的时候，孩子由于在生长发育期，鼻基底就被裂开了，导致鼻子就扁了，还有就是当在做扩弓的时候，它本身也是不稳定的结构。那么扩弓到底能获得多少间隙呢？其实我们做过研究，每扩一个毫米的牙弓宽度的时候，整个牙弓内才会产生0.7毫米的空间，所以扩弓其实获得间隙不会很多。那为什么很多人要扩弓，其实在我看来是由于拥挤不齐，上颌骨发育不足，也就是说当骨骼量比较小的时候，装不下那么多牙才拥挤，可以人为的去扩弓，增加牙弓的宽度。那什么情况适合拔牙？因为正畸本身就是一个不确定的学科，拔牙不拔牙也是一个非常复杂的判别和诊断标准。拔牙的情况首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能达到这个程度，甚至严重的拥挤和前凸，此时就需要拔牙获取空间了。甚至这些病例可能最后要接近做正颌手术的程度了，这种患者最大特点是面型很宽、很厚、牙弓宽大的，往往也属于拔牙案例。其次就是看骨骼的形态，高角骨性II类面型一般情况下会用到拔牙来获取空间，但现在种植支抗用的是越来越多了，无托槽矫治也用的比较多，当我们对牙根控制越来越好的话，骨骼的问题以前是用拔牙来解决的，但现在越来越觉得是不需要拔牙来解决的。那再一个就是嘴里的坏牙比较多，可以拔坏牙保好牙，这样省的将来再治牙了，大概这些情况是我们正畸要考虑拔牙的一个诊断依据。当然我的治疗思路也在不断的变化，主要原因就是因为我的技术不断的变化，还有我对骨骼生长发育的认知，甚至我对正畸结束之后的未来的保持，整个面型的变化生长的改变，越来越趋近于一个不拔牙的大夫。其实无论是拔牙还是扩弓，患者个人的意愿还是挺重要的，因为每个人对正畸的诊断标准是不一样的，有的人可能说我只要排齐就行，有的人说我稍微收一点点就行，她不是说每一个非要达到什么样的标准。所以牙齿矫正我越来越感受到，更多还是取决于患者自己的意愿。