肝肿瘤热消融术简介与注意事项

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声中心 吴凡

肝脏是原发和转移性肿瘤的常见部位。由于很多因素的制约，只有30%左右的患者存在外科切除的机会。外科手术的局限性导致了多种替代性治疗方法的出现，效果最好的首推热消融（射频/微波）术。

超声引导下肝肿瘤热消融术是一种微创肿瘤的原位治疗技术，借助超声仪器引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活软组织和肿瘤。在大多数研究中，通过热消融术治疗肝肿瘤的患者超过一半都没有复发。彻底消除小型肝肿瘤的成功率大于85%。热消融术既可经皮局部麻醉下进行，也可在全麻无痛下完成。

超声引导下肝肿瘤热消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美外科手术根治性切除的良好疗效。

1.最近两周内出凝血时间测定相对正常；

2.肝肿瘤病理已明确或经过至少两种影像学（超声造影、增强CT、增强MRI、PET-CT等）诊断的病灶（单发肿瘤直径≤5cm或≤3个病灶且最大病灶≤3cm）；

3.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等；

4. 肝功能Child A级或部分B级；

5. 评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧，这些不宜行热消融治疗；

6. 术前8小时严格禁食禁水；

7. 术前反穿病号服；

8. 不要佩戴可活动假牙及金属饰品；

9. 患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。

1.术后严密观察生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等），防止并发症的发生。

2.消融后局部腹胀或发热较为常见，汇报临床医生后一般采取对症治疗即可。

3.术后医生将为患者进行腹带加压包扎，包扎时间一般持续6小时以上，若无术后出血或其他不良反应，则6小时后可解开腹带。

4.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）。

5.术后定期复查（术后1个月、3个月、6个月、12个月）超声造影及增强CT，查AFP、相关肿瘤标志物、血常规和肝肾功能变化，决定是否需行补充治疗。