快散、慢散？眼科医生说的散瞳验光到底是什么？

发表者：陈曦人已读

https://mp.weixin.qq.com/s/BIPB9tbjs0P3kTKUzhOTaw（转载自苏北人民医院眼科微信公众号）

随着国家对近视防控的力度加大，家长们对儿童眼健康意识增加，越来越多的家长们选择带孩子们来眼科进行眼科检查，可是医生们建议孩子们做的散瞳验光到底是什么？为什么要散瞳验光呢？快散、慢散又该如何选择呢？

本期我们就来具体说说散瞳验光的那些事。家长们赶紧收藏起来吧~

1 什么是散瞳验光？

散瞳验光在医学上被称为睫状肌麻痹验光。是在验光前，使用睫状肌麻痹的药水或药膏，放松睫状肌，从而放松青少年的眼部调节，以便客观地检测眼睛的屈光性质与程度。散瞳的同时会出现瞳孔散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。

2 为什么要散瞳验光呢？

青少年儿童的眼睫状肌调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强（从而易形成调节紧张的“假性”近视）。如果不进行散瞳验光，则不能消除过度调节作用对验光结果的影响，难以区分假性近视与真性近视，可能会导致远视度数过低，或者近视度数过高。

简而言之，散瞳验光是为了获得准确的度数。

3 快散、慢散，具体是什么？

慢速散瞳，又称“慢散”：

通常我们说的慢散是指用1%阿托品滴眼液或眼用凝胶进行散瞳验光。它的睫状肌麻痹效果最强，也最为持久。使用阿托品后，眼内的睫状肌基本完全放松调节，同时持续时间也将达到3~4周。

方法为每晚一次，连续点三天，第四天进行第一次验光。第二次复验时间为第21-28天（从初次验光检查日开始计算）。

快速散瞳，又称“快散”：

快速散瞳一般使用的就是1.0%盐酸环喷托酯滴眼液、0.5%复方托品酰胺滴眼液或者托吡卡胺滴眼液进行散瞳验光。

0.5%复方托品卡胺滴眼液或者托吡卡胺滴眼液麻痹效果相对较弱，持续时间最短，点药后大部分人主要表现的是短暂的看近不清楚和轻度畏光，一般持续4~6个小时药效就会过去。

方法为每五分钟一次，连续点五次后停三十分钟左右进行第一次验光。第二次复验时间为第2天到7天内。

1.0%的盐酸环喷托酯滴眼液麻痹效果相对较强并持久，一般6~24小时药效才会褪去。门诊中也见到过用药后48小时才彻底恢复的情况。

方法为每隔20分钟点眼一次，连续2次，1小时后验光。第二次复验时间为第3天至7天内。

4 快散和慢散应该如何选择？

根据《2019年版中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》和美国眼科学会（AAO The American Academy of Ophthalmology ）建议，一般3周岁以下或者远视度数较高合并内斜视的儿童宜用1%阿托品做慢速散瞳，3~6周岁第一次验光则建议使用1.0%盐酸环喷托酯滴眼液或1%阿托品等较强效的散瞳药。大龄儿童除非是高度远视，一般散瞳只需要0.5%复方托品卡胺或托吡卡胺滴眼液即可。

然而实际在临床上，还是需要具体情况具体分析。很多时候医生会根据自己的经验和患儿的情况进行个性化选择，如果医生认为孩子年龄虽然小，但睫状肌收缩不强，远视度数也不高，一般药效较弱的快速散瞳药就能解决问题的，则会使用快速散瞳。而相反，如果睫状肌收缩较强甚至出现痉挛的情况，即使年龄较大，也会使用更强效更持久的慢速散瞳药来麻痹放松睫状肌。

5 散瞳前后的注意事项？

① 很多家长对于散瞳验光没有准备，以为到医院检查完回家就能该干嘛干嘛。如果是快速散瞳，点药水需要花费至少一个小时时间，点完眼药水眼睛又会至少模糊4-6个小时，半天到一天的时间就这么没了，回家后也不能上课写作业了。如果是需要进行慢散的情况，因为药效可能会持续3-4周，所以建议您散瞳验光前合理安排好时间。

② 可以准备好一个墨镜或遮阳帽到医院，给孩子散瞳后回家的路上戴，避免孩子因为瞳孔散大后在强光下产生畏光等不适。散瞳期间由于视近模糊，对小儿要加强看护以免碰伤。

③ 如果是低龄儿童（有的大孩子也不配合~），由于他/她很可能不配合检查和点眼药水（可能会发生一家人分别按住手脚，孩子鬼哭狼嚎的壮观场面，第一次来的家长们做好心理准备~），建议爸爸一同前来（因为可能要按住孩子点药水，~不要问我怎么知道的~）。

④ 如果条件允许，可以在看医生前的一周到两周，给孩子使用不含防腐剂的人工泪液在家做演练，并告诉孩子去医院滴的眼药水和家里的一样，从而打消孩子心中的顾虑。

⑤ 散瞳眼药水/眼膏应该怎么点？

首先，家长在点眼药之前一定要先清洗双手，将孩子的头稍向后仰或仰卧在床上。让其眼睛向上看，用一只手轻轻扒开下眼睑，另一只手持眼药水瓶距离眼睛约3cm高处，垂直向下滴1滴即可。要将眼药滴在眼球和下眼睑之间的结膜囊内，并且注意眼药水瓶口不要接触到睫毛。滴药后松开下眼皮，轻轻闭上眼睛休息。同时家长可以按压内眼角的地方（泪囊处），延长眼药在眼内作用的时间。如下图所示：