手术治疗腰椎不稳

手术治疗：尽管非手术治疗大多有效，仍有一部分病人需手术治疗，手术应遵循重建脊柱稳定的原则。

融合原则：传统的观点认为脊柱融合术是治疗脊柱不稳的金标准。需要强调的是，腰椎退变性不稳定的正确治疗取决于对构成稳定的各种解剖结构的生物学及生物力学的全面理解，而不应片面地认为只有融合才能恢复稳定。事实上，融合术所获得的稳定是以牺牲脊柱的正常活动功能为代价的，融合术改变了正常的解剖关系，因此不能恢复生理状态下的稳定。对于腰椎退变性不稳定，采用融合治疗目前争议很大，因为在脊柱被融合的节段上、下两端将产生应力集中，又可导致脊柱新的不稳.对于这一问题目前尚无理想对策。

非融合手术：由于脊柱融合术是以牺牲脊柱的正常运动功能为代价的，且会加重临近节段的退变，为了克服融合术的这些不利方面，近年来，各种脊柱非融合技术相继被提出，希望在保持脊柱运动功能的前提下恢复脊柱的稳定性，但由于其临床应用时间较短，脊柱非融合技术的长期疗效还有待进一步检验。

手术方法：融合手术：从入路主要可分为前路和后路手术，无论前方融合还是后方融合，目前都常常和内固定联合使用。近年来，随着后路椎弓根螺钉内固定材料及相关技术的发展，通过后方入路既可以进行后外侧融合，还可以进行前方椎体间融合，同时可以对椎管内压迫进行减压，使得后路手术日益盛行，而前路手术由于解剖复杂、视野有限、不适合长节段手术等缺点逐渐减少。根据融合范围，可分为后外侧横突间融合及360°融合。从融合的角度而言，采用后路椎弓根螺钉固定十前方椎体间植骨的融合效果更确切，但创伤也较大。而后外侧融合创伤较小，但形成假关节的概率较高。另外，如果存在椎管内神经压迫，在固定融合同时尚需要进行减压手术。

需要注意，无论采用哪种融合方法，总的原则是在稳定的前提下尽可能减小固定和融合范围。

非融合手术：目前临床上有多种可供使用的非融合技术，主要可分为经椎弓根动力固定(Graf，Dynesys，FASS)、棘突间动力固定(DIAM，X-STOP,ExtenSure，Wallis)以及人工椎间盘／髓核置换术。腰椎的人工椎间盘／髓核置换术目前发现长期并发症较多，争议较大。而经椎弓根和棘突间动力固定近年来方兴未艾，但其对退变性脊柱不稳定的疗效尚有待进一步检验。