小儿脖子痛，警惕寰枢椎半脱位

人体颈椎有7个椎骨组成，寰椎是第一颈椎，枢椎是第二颈椎，寰枢关节是脊柱椎体活动最大的关节，之间没有发达的肌肉保护，故寰枢椎关节稳定性较差，当儿童因外伤、感冒引起的咽部炎症导致翼状韧带和横韧带松弛时，会发生寰枢椎半脱位。

近期创伤外科（急诊外科）就收治一例因感冒导致寰枢椎半脱位住院的患儿，患儿在急诊外科门诊就诊时主诉脖子疼痛难忍，不敢活动，不让触碰，外观看脖子向一侧歪斜。接诊医师给予止痛药物治疗后患儿症状未见好转，查寰枢椎CT示：齿状突距两侧块不等，枢椎右旋，考虑寰枢椎半脱位。

寰枢椎半脱位表现为颈部的疼痛、斜颈、颈椎后凸畸形等，部分患儿可能出现下肢无力，眩晕及呕吐症状，也有部分患儿无临床症状。此病在儿童早期是不需要特殊干预的，可以佩戴颈托固定，定期复查寰枢椎CT，如果疼痛症状加重，长时间不能缓解则需要住院给予枕颌带牵引治疗了，儿童中外伤所致的并不常见，绝大多数是出现颈部疼痛症状之前有感冒、发热、流鼻涕、扁桃体肿大等上呼吸道症状所致。

住院行枕颌带牵引治疗时，应选择合适重量的秤砣，在颈部下边垫长筒型抱枕使颈部的肌肉得到充分的放松，使下颌抬高，头部后仰，因患儿有脖子向一侧歪斜表现，应尽可能的水平牵引颈部，但不可长时间维持一个姿势，以防颈部皮肤发生压疮，必要时给予护理治疗。需要注意的是枕颌带牵引的松紧合适，可以外用毛巾将枕颌带于颈部皮肤分隔开，从而避免颈部皮肤长时间的受压。

儿童寰枢椎半脱位一般在骨科门诊比较常见，通过拍摄寰枢椎张口位、颈椎侧位X线片及寰枢椎CT可以明确诊断，在X线片及寰枢椎CT上测量枢椎齿状突与寰椎前弓之间的距离≥3mm，即考虑为半脱位。CT扫描目前是诊断此类疾病的最好方法。此病需要与姿态性斜颈、骨性斜颈、痉挛性斜颈、听力障碍性斜颈进行鉴别诊断。

出现儿童寰枢椎半脱位时，如若因摔伤、撞伤，应综合分析，行颈椎CT检查除外颈椎骨折等其他严重症状，早期及时给予干预治疗，如佩戴颈托，颈部制动，行枕颌带牵引或颅骨牵引治疗，根据病情变化，必要时采取手术治疗。若因感冒引起的咽部炎症导致半脱位，应给予头孢类抗炎治疗，持续枕颌带牵引颈部。给予止痛，卧床休息1周后复查寰枢椎CT以此评估齿状突到枢椎两侧块间距。

寰枢椎半脱位儿童应卧床休息，行枕颌带牵引1~2周，一般预后较好，若病程较长，则需要持续牵引2~3周，甚至更长时间，牵引期间应积极治疗上呼吸道感染症状，病情好转后需要持续佩戴颈托或头颈胸支具2~4周，根据复查CT情况及血常规指标判断患儿恢复情况。