阴茎勃起功能障碍

现在门诊就诊看性功能患者普遍年轻人居多，年龄最小的有15岁，20来岁很普遍，叙述说性功能不好，很多患者就诊叙述就是没有晨勃了，手淫硬度没有以前好了，之前一天手淫三四次，现在手淫第二次硬不起来了。有的患者手淫时间射精快，担心自己性生活会不会也时间短？为什么阴茎勃起功能障碍越来越年轻化？是本身身体出现问题了，还是对这个问题认识不足。

首先我们看一下阴茎勃起功能障碍的定义。

阴茎勃起功能障碍是指男女双方性生活的时候，通过视觉，触觉，嗅觉以及性幻想一系列性刺激后阴茎不能持续的勃起，达到一定硬度无法完成满意的性生活。

从定义来看没有陈述晨勃不好了，就说明性功能出现问题了，也没有说手淫硬度不好了，就说明性功能出现问题了。

我们先理解一下阴茎勃起的机制

1。反射性勃起，也就是平时我们说的手淫，生殖器刺激性，阴茎不受个人主观勃起，不是你说让它勃起它就勃起，它需要性刺激，达到一定的性刺激强度，达到阴茎勃起的阈值，阴茎勃起。平时手淫，要么看片视觉刺激，要么性幻想一些刺激的画面，要么用手刺激阴茎，该种勃起持续时间较短。

2。中枢性勃起，中枢刺激性勃起更复杂，由记忆、幻想或视听刺激诱发。

3。夜间阴茎勃起，又称中枢起源性勃起，可自发于在无刺激时或睡眠中。大多数睡眠性勃起发生于快速动眼相（REM）睡眠中。触发快速动眼相睡眠的机制位于桥脑网状结构。

夜间阴茎勃起功能检测NPT.Rigscan这两个检查都是检测夜间阴茎勃起的次数，频率，强度。计算机数据图形分析判断性功能有没有问题，这是一个金标准。

阴茎是怎么勃起的。

阴茎勃起是在神经、内分泌及必理效应等综合调控下所产生的血流动力学变化的结果，是男子对有效性刺激的第一个生理反应，即性反应的主要标志。

性刺激作用于视、听、嗅、触觉和幻想后，中枢神经系统发出性冲动，由骶髓中枢协调经外周神经传到阴茎，或由刺激外生殖器经阴茎骶髓反射弧，使副交感神经兴奋，神经末梢纤维释放神经递质，作用于血管内皮和平滑肌细胞，导致海绵体平滑肌松弛，动脉血供大增血液大量流人阴茎海绵窦，使阴茎肿胀。而沟通海绵窦与阴茎的导静脉和白膜下 静脉逐渐受压，致静脉完全闭锁，海绵体内压升高达到甚至超过躯体动脉压，产生坚硬勃起。

简而言之，勃起的过程就是流人阴茎的血流大增，而流出阴茎的血流减少至暂时停止而致的结果。

勃起时阴茎血流动力学的改变是受中枢神经系统的高级部位，包括边缘系统及大脑皮层、皮层下中枢，通过下丘脑垂体性腺轴调节和控制。将冲动向下传递，使神经纤维释放神经递质，作用于血管内皮和平滑肌细胞来调节的。目前研究发现，副交感神经末梢释放乙酰胆碱，使血管内皮细胞及非肾上腺素非胆碱能神经元(NANC) 释放一氧化氮(NO)，刺激激活鸡苷酸环化酶，使海绵体内三磷酸鸟苷( cGTP)转化为环磷酸鸟苷，导致环磷酸鸟苷(cGMP)水平增加，打开了平滑肌细胞的钙离子通道，使得海绵体平滑肌松弛，大量血液进人阴茎动脉和海绵窦间隙，形成阴茎的勃起。

我们可以简单的理解就是大脑性刺激后，大脑性兴奋，产生性冲动，神经末梢分泌一些神经递质让阴茎血管扩张，阴茎勃起。这些神经递质中，环磷酸鸟苷可以舒张血管，大量血液进入阴茎，阴茎勃起，但是这种物质需要降解。五型磷酸二酯酶就可以降解环磷酸鸟苷，失去扩张血管的作用，临床上用的万艾可，希爱力等一些改善勃起的药就是五型磷酸二酯酶抑制剂，抑制这种物质的降解，血管扩张，从而阴茎勃起。

年龄变化与勃起有密切关系，青年男子性欲旺盛，常处于性饥渴阶段，在轻微刺激或无性刺激下亦可勃起。勃起的特征是迅速、强硬、高潮后消退慢，不应期极短。30岁时性冲动急迫性减弱，不会在没有刺激条件下沉溺于性的想象，但勃起仍快，消退慢。40岁以后性反应由年轻时的集中于生殖器，转为扩散化延及全身的感觉。随着年龄的增长，体内睾酮等性激素分泌减少，性器官有一些实质改变，需要更强的刺激，才能引起性欲兴奋以达到勃起。50岁时勃起及射精需要较长时间的刺激，60岁后勃起硬度明显不如以前，射精力量及频率均降低，勃起消退快，不应期长。80岁以后不再有年轻时的多次高潮，但仍有明显的射精感受，可能偶尔经历一次性高潮或多次愉快的勃起。

现在许多年轻人都有频繁手淫看片的习惯，有的甚至一天手淫3--4次，如果有一个色情网站，手淫看片往往不会打开一个视频从头看到尾结束手淫，会不停的翻找视频，找一个女主角性感，漂亮，或者制服类，技术好，对自己来说看着比较刺激，比较兴奋的来看，进行手淫，随着手淫看片多了，视觉审美疲劳，阴茎勃起需要的性刺激强度加大，突然发现看片手淫勃起硬度不够了，就开始慌了，各种搜索引擎，各种症状开始往自己身上套，认为是血管出现了问题，动脉供血不足，静脉漏一些情况。就会不停的试着让阴茎勃起，越是尝试手淫，越是不行，越是不行，越是尝试，越是害怕。久而久之，心理上出现焦虑抑郁，恐慌的心里情况。继而出现一个恶性循环。

什么都是个度，没有也不好，多了频繁了也不好。多了就要付出代价。

晨勃，前面我们提到休息好了，夜间阴茎会有勃起，在快动眼睡眠时期，每个人睡觉时间不一样，白天的工作影响。情绪，睡的早晚时间不定，也会导致进入快动眼睡眠时间不定。夜间阴茎勃起发生在2-3点，或者4-5点，那么早晨醒了，你就不一定能感觉到阴茎出现晨勃了，很多做过包皮的患者应该都有印象，夜间频繁的勃起，疼醒了，平时做手术之前也没有感觉这么频繁的勃起，往往有时候感觉不到夜间勃起了，做了手术，勃起后引起疼痛，痛醒了。

人的睡眠分为三个阶段：浅睡眠阶段，深度睡眠阶段和快速眼动睡眠阶段，通常人的梦都发生在快速眼动睡眠阶段，当一个睡眠阶段结束后，就会迎来另一个睡眠阶段，这样循环，每个人平均每晚要做5个梦，都是发生在快速眼动睡眠阶段，如果在快速眼动睡眠阶段将人唤醒，人便能够清晰的记得梦。如果快动眼睡眠时期把你喊醒，很多情况下会感觉阴茎勃起了。

也就是说影响晨勃的原因很多，抽烟，喝酒。熬夜。劳累，精神压力大。饮食差，饮食不规律，缺乏锻炼等等问题，并不是说没有晨勃了，晨勃硬度不好了，就说阴茎勃起功能不好了，这是两个不同的概念。因为影响晨勃的因素太多，见过几个医生说晨勃不好了，说你性功能出现问题了，没有一点依据。这就是个认知的问题。阴茎也有不应期，射精后，想再次勃起就需要更强的性刺激强度。第二次感觉勃起不坚不代表这性功能出现了问题。个体差异不一样，有的人二次勃起需要的时间短，有的人需要的时间长。这并不能说明出现了阴茎勃起功能障碍。

逆向思维考虑一个问题，出现勃起不好了一定是有原因的，前面讨论过阴茎勃起需要心理，血管，神经，内分泌几个系统功能完成的，一个出现问题，就会导致勃起不好，就像斗地主一样，就要三个人完成，一个人有问题，另外两个人就打不成斗地主。最常见导致勃起功能障碍的原因，高血脂，高血压，糖尿病，骨盆骨折，直肠的手术，前列腺手术，外伤，这些因素往往都是损伤了血管，神经。还有口服一些治疗焦虑，抑郁，精神障碍的药物，也会出现阴茎勃起功能障碍。年纪轻轻的，20来岁，往往都没有这些危险因素。也就是说需要我们正确认识这个问题。