踇外翻（大脚骨）的疑问解答

踇囊炎?（踇外翻）是指您的大脚趾在脚内侧的有一个突出的凸起。当您的脚的大脚趾向小脚趾方向变形时就会发生这种情况。疼痛可能是由于鞋子撞击产生的压力和/或大脚趾摩擦第二脚趾造成的。此外，由于大脚趾出现畸形对线不良，有时会在脚掌中出现疼痛。

• 踇外翻可以不手术矫正吗？
• 谁应该接受踇外翻手术？
• 微创踇外翻手术是如何处理的？
• 微创与开放踇外翻手术相比有什么好处？
• 踇外翻手术后你应该多久站立？
• 踇外翻手术后会复发吗？

踇外翻可以不手术矫正吗？

踇外翻的保守、非手术治疗包括只穿宽松大头鞋和/或软鞋，使用“踇囊炎垫”或脚趾垫片，以及服用布洛芬等非甾体抗炎药 (NSAID)。脚趾垫片和将大脚趾与第二脚趾分开的装置可能有助于缓解疼痛，但它们不会使踇外翻（踇囊炎）消失。如果没有手术干预，脚趾的畸形和排列不齐不会随着时间的推移以及矫形辅具的佩戴而变得更好。

踇外翻矫正手术是如何做？

踇外翻的矫正手术被称为跖骨截骨术或拇囊炎切除术。有多种技术，但都涉及截骨并用金属或可吸收螺钉重新固定它们以拉直大脚趾并减少脚侧的凸起。

微创踇外翻手术如何做及好处？

微创踇外翻手术是使用特殊工具来截骨。这允许“经皮”或通过脚部皮肤的小切口进行，而不是传统技术中最常用的长切口。

通过避免大切口，更少的软组织（皮肤、肌肉、关节囊等）被破坏，因此手术后足部的肿胀和疼痛更少。这允许立即负重、更快的骨愈合和更快地恢复到术前活动水平。

微创与开放踇外翻手术相比有什么好处？

由于切口小，微创踇外翻手术产生更少的疼痛、更快的恢复和更好的美容效果。然而，对于非常严重的拇囊炎畸形，开放手术是一种更有效的矫正方法。它还降低了严重踇外翻复发的风险。

与接受开放式技术的患者相比，接受微创技术的患者服用的止痛药更少，大脚趾的活动范围更好，并且穿上普通鞋子的时间明显减少。

我适合进行微创踇外翻手术吗？

这只能通过对您的脚进行身体检查来确定。包括看到您的站立，以及评估你的脚的负重 X 光片。如果您有与其他需要手术干预的足部问题相关的严重畸形，您可能需要更复杂、更开放的手术。最好与您的足踝矫形外科医生交谈，看看哪种选择适合您。

踇外翻手术有多痛？

所有患者在手术中都采用椎管麻醉，术后都会接受多模式镇痛治疗，指导患者在手术后两到三天服用西乐葆等镇痛药物。不到一半的患者需要更强效的药物来解决术后疼痛问题。

从踇外翻手术后恢复需要多长时间？

完全恢复期在很大程度上取决于您是进行微创手术还是开放手术。通常，微创手术患者可以在 手术约 6 周后穿着普通运动鞋行走（相比之下，开放手术后 10 至 12 周）。从此以后，活动会随着患者的耐受而增加。12周内禁止跑步和跳跃，但在患者耐受的情况下允许骑自行车、步行和游泳。

踇外翻手术后多久可以穿普通鞋？

手术后您将继续穿着特殊的踇外翻术后鞋约六周。通常，您可以在大约六周后开始穿普通运动鞋，具体取决于您的肿胀程度和舒适度。大多数患者在术后三个月就可以穿上平底舒适的鞋子以及所有运动鞋和靴子。手术后 6 到 12 个月，患者可能会出现一定程度的肿胀，这可能会限制高级时装鞋的穿着。这因人而异，但如果还对足部进行了其他手术，例如锤状趾矫正，穿上普通鞋子所需的时间可能会增加。通常，您可以在手术后 10 到 12 周左右穿普通运动鞋，并且可以从此增加您的活动量。

踇外翻手术成功率有多高，风险是什么？

大多数患者对踇外翻手术感到非常满意。如果患者仔细遵循术后康复指导，结果常常很好。然而，踇外翻手术存在风险。任何足部手术都可能导致骨愈合延迟，但这种情况很少见。如果患者术后康复做得太快（违背医生的建议）和/或他们有可能影响骨骼愈合的健康问题，这种风险会增加。手术后可能会注意到切口周围有些麻木。这通常会在三到六个月内消失。在极少数情况下，它可以持续存在。出血、血块和与麻醉相关的风险也是罕见的并发症。踇外翻复发（踇囊炎复发）可以在任何类型的矫正术后发生。

踇外翻手术后复发严重吗？

在接受踇外翻患者的一生中，复发率（手术后复发的踇外翻）约为 20%。大多数患者对轻度踇外翻复发具有良好的耐受性。导致问题并需要进一步手术的显著踇外翻复发要少得多。过度矫正（“踇趾内翻”）也是一种风险，但不太常见。复发或过度矫正引起症状的患者都可能需要第二次手术（翻修手术）。

如何能防止踇外翻复发？

踇外翻是遗传性的，因此某些情况可能会使某些人更容易复发踇外翻。任何导致过度活动或组织柔韧性的情况都可能是复发的原因。如果骨头不能正常愈合，踇外翻也会复发。尽可能穿合脚的鞋子（平底、舒适）可能有助于保持踇外翻的矫正。

本文部分内容译自?美国特种医院安妮·霍兰德·约翰逊博士的文章

• Schipper ON, Day J, Ray GS, Johnson AH. Percutaneous Techniques in Orthopedic Foot and Ankle Surgery. Orthop Clin North Am. 2020;51(3):403-422. doi:10.1016/j.ocl.2020.02.004.