颞下颌关节复位后常见问题

主要有一下几点（内容仅供参考）

1. 颌垫需要佩戴多久，如何佩戴？

2. 牙齿咬不上是怎么回事，需要多久？

3. 复位后有一部分患者关节疼痛时怎么回事？

4. 复位后怎么睡觉？

5. 复位后如何吃饭？

6. 复位了一定留得住吗？

7. 什么样的患者可以进行手法复位？

8. 什么是手法复位？

9. 不复位会怎么样，对以后有什么影响？

10. 医生我又掉了吗？如何确定自己的关节在不在位。

1. 颌垫需要佩戴多久的问题，如何佩戴？

关节复位后我们给患者佩戴的颌垫是TMD矫正颌垫，并非是口腔科定制颌垫。选取的原因主要为：①材质符合我们的留盘需求。个人观点：当我们手法复位后，如果患者能避免牙齿完全咬紧和下颌的后缩的话，髁突与关节盘就能处于一个相对正常的位置。如果能保持关节盘不掉3-5天基本可以确定又留住关节盘的可能性，能留住1个月，表明预后良好，即使不带颌垫也有希望关节盘保留在正常位置。我们所用的颌垫主要优势为厚和硬度适中。厚度达到了我们说的让牙齿不完全咬紧的需求，硬度也能满足一些夜间咬牙磨牙严重的患者，如果患者需要长期佩戴防磨牙的颌垫时，则需要去口腔科定制②制作简单及时：简单而言就是快。手法复位后，我们需要患者及时佩戴颌垫。类似于其他关节打石膏固定一样，及时有效的方法帮助留盘才能尽最大的可能帮助患者恢复健康。如果我们让患者去定制颌垫时，通常需要2周甚至更久的时间。而我们保守治疗一般2周就基本稳定，效果好的已经让患者短期结束手法治疗了。

总结：颌垫需要复位后当天佩戴24-48小时，之后坚持夜间佩戴4-6周。具体情况以医嘱为准。

2. 牙齿咬不上是怎么回事？需要多久才能咬上？

出现颞下颌关节紊乱的患者咬合与正常相比已经发生了改变，但因病程长短差异临床表现可为咬合正常，开颌，错颌等。病程越长的患者可能已经适应了这种咬合关系。手法复位后由于关节面之间的垂直高度增加以及关节的运动轴发生细微变化继而影响牙齿对合的牙尖交错位。一般需3-6个月甚至更长的恢复周期，个别患者不排除需要进行正畸治疗。因此，就留给患者一个两难的选择。“咬不紧”和“张不开”到底怎么选？相信来治疗的患者已经有了选择，让医生和患者一起战胜这个问题，而不是把问题都推给医生。

3. 复位后有一部分患者关节疼痛时怎么回事？

大部分患者复位后都是感觉关节活动轻松了很多，也有一部分患者感觉关节疼痛。临床上常见的有：①本来就有疼痛，复位后疼痛减轻。②复位后第二天感觉脸部肌肉酸痛，牙龈痛等。纠其原因，主要为牙齿咬得太紧造成的。我们有效的干预方式有，理疗以及肌肉手法放松，保持口腔休息位以及口服一些药物等。改掉陋习，才能真正的留住关节盘。

4. 复位后怎么睡觉？

这个问题，不同的医生可能有不同的见解。我觉得首先就是要保持良好的睡眠，不熬夜！当然也不能趴着睡，任何姿势会诱发或导致下颌后缩的姿势都不推荐。有张口呼吸的患者，朝天躺着睡也要适当避免。

5. 复位后如何吃饭？

对于复位的患者，我们要求佩戴颌垫的24-48小时内，都是嘱咐患者吃流食的，也就是嘴巴里含着颌垫吃饭。虽然有各种不舒服，但是为了能留住关节盘也需要坚持。之后白天吃饭我们也有几点需要注意：①不吃硬的难嚼的食物（坚果，牛肉等）②不吃薄的食物和零食，特别是薯片！！！蔬菜吃起来也要注意。为了身体健康，可以和米饭等一起嚼。③大口的吃，一口量大一点，双侧咀嚼。④不要用最后一颗磨牙吃东西，当我们最后一颗磨牙咬紧时，也代表了我们牙齿完全咬紧了，这在我们复位早期是禁止的。

6. 复位了一定留得住吗？

这个问题的答案肯定是：NO!!!据临床疗效观察，有50%以上可以留住，即关节盘髁关系正常。也有30%左右的患者变成了可复性关节盘前移。当然了：还有剩下的一部分患者有变成了不可复。

总结一下：复位是我们治疗不可复性关节盘前移的有效治疗。但不是我们必须追求的结果。我们追求的是关节功能的正常。保守治疗有优势也有其不足的地方。如果一味的追求解剖复位，手术的效果更佳！

7. 什么样的患者可以进行手法复位？

理论上张口受限时间不超过2个月，关节盘形态尚可的患者是手法复位的最佳人选。但是在实际操作中，半年甚至1年以上的患者我们也有手法复位并成功留盘的案例。当然，也有时间不长，复位不成功的案例。有一点请你相信，你的医生比你更想复位（如果留盘条件良好的话！）

8. 什么是手法复位？

为什么会说这个问题呢？因为一些患者是弹响的病人，还问:“医生,可以帮我手法复位吗？”简单而言，手法复位就是医生通过关节松动等手法帮助患者关节盘回到髁突和关节窝之间（和弹响一样，没有本质区别）。留盘才是治疗的关键!!!

9. 不复位会怎么样，对以后有什么影响？

看一看以下数据：颞下颌关节的发病率为5~12%.只有1.4–7%的患者需要治疗。