重视与践行卵巢癌的规范化治疗和全程管理（续1）

2 化疗是减少复发的关键

肿瘤细胞减灭术后系统正规的化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，也是减少其复发的保障，在选择正确的化疗方案的同时还要做到及时、足量与规范。目前指南推荐的卵巢癌化疗的一线化疗方案为铂类为基础的联合化疗，主要常用有紫杉醇+铂类、多柔比星脂质体+卡铂。二者疗效相当，脂质体多柔比星/卡铂方案的血液毒性较多见，而神经毒性和脱发较为少见。给药途径为静脉化疗为主，对于达到满意肿瘤减灭者可以采用静脉与腹腔化疗联合。对于III期患者在IDS后推荐顺铂行腹腔热灌注化疗（HIPEC）。

化疗耐药复发是卵巢癌治疗失败的主要原因, 其化疗耐药机制可谓复杂。如何减少耐药是面临的挑战。当前并未从分子型别上去制定可规避化疗耐药的方案。随着基因组学，表观遗传因素和蛋白组学引导的精准医学的发展，对卵巢癌耐药的成因和机制可望从基因或分子层面进行再认识。在具有分子表征的卵巢癌分型的靶向治疗的新兴时代，应该对其分子型别进行分层研究和监测、优化治疗方案和规避化疗耐药给予充分的重视。

化疗药物副反应是常见的，有时甚至是致命的，医生必须详细了解化疗药物反应的临床表现，熟悉化疗反应的预防及处理方法。

3 PARP抑制剂维持治疗

在PARP抑制剂问世以前，晚期卵巢癌患者在接受了手术和完成了系统的化疗以后进入随访阶段，直到肿瘤复发才又开始治疗。由于卵巢癌在治疗后1-2年内的复发率高达70%，长期以来探索的应用化疗作为维持或巩固治疗均没有解决问题。近年，PARP抑制剂应用于卵巢癌的一线或复发患者的维持治疗突破了这一瓶颈难题，研究表明一线维持治疗可望使PFS延长至49.9个月，使卵巢癌的治疗接近了临床治愈的效果。根据患者是否存在BRCA突变，选择奥拉帕利或尼拉帕利进行维持治疗。PARP抑制剂维持治疗改变了卵巢癌的治疗模式，在初始治疗结束后推荐应用PARA抑制剂一线维持治疗。

PRIMA研究表明对于PDS后有残留病变等高复发风险者单用尼拉帕利一线维持治疗，结果不论BRCA状态，只要HRD阳性，都能取得明显的疗效，而HRD阴性者也有一定获益且能延长无铂间期。同样，奥拉帕利用于BRCA阳性患者的一线维持治疗，而PAOLA-1研究则显示奥拉帕利+贝伐单抗联合作为一线维持治疗，在BRCA阴性、HRD阳性患者也获得了好的效果。NCCN指南也据此更新了今年的PARP抑制剂应用的选择。这说明着随着研究的深入，PARP抑制剂的适应证和应用策略也在不断拓展。