肝脏发现结节，一定意味着肝癌吗？临床上有哪些鉴别手段？

首先，我们需要明确一点，不是所有的肝脏结节都是癌，肝脏结节并不是一个具体的疾病，而是一类疾病的统称。我们在做检查时（彩超，CT，MRI）发现肝脏上生长了一个本不属于肝脏的东西，它是后来生长的肿物，有可能是良性增生或良性肿瘤，也有可能是恶性的肝癌或者转移瘤，他们统称为肝脏结节。常见的肝脏结节一般有：肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝癌和肝脏转移瘤等。需要注意的是，我国肝癌的发生大多基于慢性乙型肝炎相关肝硬化的基础之上。在肝硬化基础上常常发生肝脏异型增生结节，根据细胞异型程度可分为低度异型增生结节和高度异型增生结节ＨＧＤＮ ，后者通常被认为是ＨＣＣ 的癌前病变，临床需要高度关注，而这种高度异性增生结节鉴定需要病理活检。

如果体检时发现肝脏结节，不用惊慌也不要焦虑，我们需要做到以下几点：

1 各项辅助检查很必要：当体检发现肝脏结节时，应该结合其他辅助检查来综合判断结节的性质。比如原发性肝癌中血清AFP往往升高，所以当发现肝脏结节时通常会进行AFP的检查，如果AFP异常增高明显升高，提示肝癌的可能性较大。除此之外，增强CT及肝脏MRI检查，对于结节性疾病的鉴别诊断也很重要。

2 详细询问病史很重要：当查出肝脏结节时，仔细询问病史，往往能获得较大帮助，比如肝癌具有一定遗传倾向和家族聚集现象，如果直系亲属中有肝癌患者，一定要引起重视；再比如，对于慢性肝炎的患者当出现肝脏结节时也需引起注意；第三，如果患者患有其他地方的原发肿瘤如胃肠癌或者乳腺癌肺癌等，当发现肝脏结节时，应该积极排除转移瘤的可能。

3 定期随访检查很有效：很多肝脏结节早期并无明显症状，多为体检中偶然发现，特别对于一些较小的结节往往很难判断结节性质，此时不应掉以轻心，应做好定期随访，积极复查，特别是对于部分良性结节患者，当短时间内结节突然变大时也要引起重视。

总的来说，临床上发现肝脏结节时不要恐慌，要根据辅助检查、家族史、个人病史等综合判断结节的性质，同时做好定期随访。