关于“便秘”需要了解的几个问题

1）何为“便秘”？

“便秘”泛指“排便困难”。每个人对“排便困难”的理解是不同的。统一定义为：大便干燥硬结、排便费力（严重时需手法协助排便等）、无便意或便不净感、排便频次减少（超过3天排便一次）。排便频次减少，会导致粪便硬结，从而加重了排便困难。至于“无便意”或“排便不净感”有时和紧张焦虑等精神因素相关，单纯给予通便药物治疗不一定能获得满意疗效。此时，建议完善“肛门直肠测压”检查来评估一下直肠的感觉功能。

2）导致“便秘”有哪些原因？

有器质性因素和功能性因素。前者包括肠道本身的疾病（比如：肿瘤或炎症性肠病导致的狭窄、巨结肠等）和肠外因素（比如甲状腺功能低下、糖尿病、帕金森病、各种引起便秘的药物等）。

3）“便秘”的危害有哪些？

一、忽视引起便秘的器质性疾病而延误诊治。大肠肿瘤会引起肠腔狭窄而出现排便困难的表现。所以，对于慢性便秘患者，尤其是老年患者、有便血（包括肉眼可见的大便带血或仅仅是便潜血阳性）、缺铁性贫血、体重明显减轻、腹部有包块者、直系家属有大肠癌或大肠多发息肉（超过5个、或直径超过2cm的腺瘤性息肉），都应该积极完善结肠镜或结肠造影检查排除肠道器质性疾病导致的“便秘”。需要注意的是，作为胃肠道恶性肿瘤的血清标志物CEA（癌胚抗原）结果正常并不能排除恶性肿瘤的可能。

二、便秘引发的急性心脑血管事件。便秘时腹部用力，腹压升高，会加重心脑血管负担，成为诱发心梗、脑出血的常见原因。所以，对于有心脑血管基础疾病者应该给与积极通便治疗，避免发生排便困难。

三、不规范通便治疗引起的危害。

最常见的是长期口服刺激性泻药而发生的“结肠黑变病”。正常肠黏膜成粉红色，树枝状血管网清晰可见。而结肠黑变病者，肠黏膜发生色素沉着，严重时黏膜成豹斑样黑色色素沉着，血管网完全消失。结肠黑变病会影响肠道的蠕动功能，其结果就是便秘越来越严重。这类药物包括：大黄、芦荟、番泻叶、果导以及任何含有这些成分的复方制剂（比如麻仁润肠丸、通便灵、通便胶囊、某些保健品等），这些药通便作用比较强，起效比较快，可以短期使用，避免长期连续口服，连续口服1个月即可发生结肠黑变病。不过，结肠黑变病是可逆的，停用相关药物可以慢慢恢复到正常。

正常大肠黏膜

重度结肠黑变病

推荐可以长期安全口服通便药主要是渗透性泻药：比如乳果糖、聚乙二醇等。调整肠道菌群的药物，比如培菲康无直接通便作用，常作为辅助用药，适用于便秘较轻、或伴有比较明显腹胀者改善症状。至于促动力的药物，比如莫沙比利、依托必利等可以间断服用。目前有些新型促动力药已经进入国内市场，如利那洛肽，文献报道作用很强，也很安全，但是国内很多医院尚无此药，需患者自行购买。

其次，灌肠或用手抠大便时引起的肛门直肠损伤，有时会引发消化道大出血。尽量使用口服缓泻剂代替灌肠剂。

4）对于“便秘”在饮食和生活方式上需要注意什么？

一、对排便这个问题有个正确认知：由于排便受饮食、生活方式、情绪等多种因素的影响，所以很难保证每天定时定量排便，正常排便频次是每天2~3次，到每2~3天一次排便。即便间隔2~3天一次排便，但是排便很通畅，是不能定义为“便秘”的，无需特殊干预。偶尔发生的排便困难，也不必过于焦虑。

二、培养良好的排便习惯。一般晨起及餐后容易产生便意，出现便意应尽快如厕——频繁抑制便意容易抑制排便反射，而出现排便困难。如厕时，避免看手机的不良排便习惯，这会分散注意力影响排便。蹲位可能更有助于排便。

三、多进食，尤其是粗纤维的食物；多运动，多饮水，都有助于排便。