支气管胸膜瘘的微创外科治疗

由于BPF存在，不可避免的产生脓胸，由于一般的闭式引流很难完全将脓液清除干净，故多数患者发展为慢性脓胸。

BPF合并慢性脓胸的危害在于：

1. 长期带胸腔引流管，严重影响生活质量；
2. 脓液会引起感染肺内播散；
3. 长期慢性的感染，长期消耗，导致肿瘤等情况无法后续治疗；
4. 慢性消耗最终拖垮患者，大多数BPF患者慢性衰竭死亡；
5. 大量的脓液会因为体位改变，倒灌入支气管，产生窒息。

支气管胸膜瘘患者状态，右侧胸膜腔引流出大量恶臭脓液，长期感染消耗，导致患者衰竭，严重的贫血和营养不良

第一步：建立最佳引流。要求在最低点放置最通畅的引流，将脓腔内的脓液彻底引流干净，然患者脱离感染播散、脓液倒灌窒息、慢性消耗的危险，危急状态得以缓解。

第二步：改善营养状态。有了第一步的基础，提高患者营养状态，让患者脱离衰竭的危险状态，愈合能力提高，手术耐受性更好。最关键的是，BPF瘘口得以感染最小化。第二步为后期修补创造机会，提高成功率，同时降低风险。

第三步：腹腔镜微创游离带血管蒂大网膜，胸部小切口使用转移的大网膜片修补BPF瘘口，填塞脓腔。

分期治疗的优势：使得整个治疗过程更安全，更舒适，成功率更高。

大网膜的优势：

1. 大网膜是天然的抗感染组织，有著名的“腹部警察”，具有减轻腹膜炎和促进腹膜炎的能力，可在腹膜腔内移动并阻塞炎症部位；
2. 大网膜有丰富的血运，同时显著的血管再生能力，生存能力强；
3. 大网膜有特殊的淋巴簇和淋巴系统，参与感染免疫，吸收能力强；
4. 大网膜有侧支循环丰富的血管网，可以游离为带血管蒂的大网膜片，可以被转移到较远的部位；
5. 大网膜体积大，可填充较大的空间；
6. 大网膜切除转移后，对腹腔脏器功能影响较小。

腹腔镜微创获取的带血管蒂大网膜片，由胸部小切口牵出观察，可见血管网完整，血运良好（照片转为黑白）

使用腹腔镜微创获取大网膜术中情况，腹部仅有较小的小孔切口

胸部小切口手术，使用腹腔转移来的带血管蒂的大网膜片堵塞BPF瘘口，填塞脓腔，剥除增厚纤维板解放使得残余肺功能恢复；同时视情况做局限性的胸廓成形。

右侧支气管胸膜瘘患者治愈后，腹部腔镜小孔，胸部小切口，无畸形，无功能障碍

右侧支气管胸膜瘘患者治愈前后CT对比，可见脓腔消失，大网膜局部愈合良好

左侧支气管胸膜瘘患者治愈后，腹部腔镜小孔几乎难以察觉，胸部小切口，无畸形，无功能障碍

左侧支气管胸膜瘘患者治愈前后CT对比，可见脓腔消失，大网膜局部愈合良好

支气管胸膜瘘，胸廓开窗术后患者术前情况，及手术后情况，胸廓畸形消失，恢复正常生活