让萎缩性胃炎胃癌前病变如期痊愈，我们该做的细节工作有哪些

在前面一篇文章中，重点介绍了慢性萎缩性胃炎、肠化生与低级别上皮内瘤变的相关概念。那么，为了让萎缩性胃炎胃癌前病变如期痊愈，我们该做哪些细节工作去规范防治？下面的文字，建议咬文嚼字反复阅读、执行，对疾病的痊愈一定有巨大帮助！

一、树立信心，慢性萎缩性胃炎是一种能治疗、应治疗、可治愈的疾病

对与年龄相关的老年人生理性胃粘膜萎缩，如果没有明显的临床症状，无癌前病变的相关病理学改变，并不需要药物治疗，如果有合并胃胀、胃痛等不适，则需对应治疗干预。对合并高级别上皮内瘤变的患者，应及时住院行胃镜下胃ESD手术。

对普通患者，当胃镜和病理报告提示萎缩性胃炎后，应及时就诊于消化专科医师，参考临床指南评估是否有合并癌前病变，以及需采取的治疗方案。但强调一点，无论是炎症引起或早癌，均可以通过积极内科治疗或微创治疗治愈。

二、治疗的疗程需多久

在《中国整合胃癌前病变临床管理指南》中，说明的很清楚：考虑胃粘膜再生、重建和功能恢复所需的时间，慢性萎缩性胃炎（英文简称CAG）疗程应不少于3个月，对萎缩、肠化生伴低级别上皮内瘤变的患者，治疗至少需6个月。同时，应加强跟踪胃镜随访，及时评估治疗效果。

三、幽门螺杆菌的根治需重视

在慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变的发病原因中，幽门螺杆菌是最常见、最重要的一个病因，也是萎缩性胃炎病情进展很重要的原因。根治幽门螺杆菌，对萎缩性胃炎的好转有积极作用，等于“定点清除”了会促进病情进展、恶化的重要“敌人”。

目前的国家临床医学指南中，推荐的治疗方案是四联疗法。务必要进行规范的杀菌治疗，这点很重要，可尽量减少清除不干净复发的概率。这里要强调一点，杀菌过程中要严格执行方案，哪些药餐前口服，哪些药餐后口服，要很认真执行，务必不能漏吃药。此外还有其它细节，在抗幽门螺杆菌的专门文章中会详细交代。

对已经胃镜诊断慢性萎缩性胃炎的患者，最好的措施，就是及时做一个13-碳呼气试验，明确是否有幽门螺杆菌，有就第一时间杀菌。还有一点要说明的，就是胃镜活检时检测的幽门螺杆菌尿素酶试验，这个结果由于人为目测评估偶然性大，并不是一定准确的，建议重新做一个13-碳呼气试验再次验证。

四、中西医结合治疗是病情痊愈的最好途径

在《中国整合胃癌前病变临床管理指南》中，明确指出，中医中药治疗的疗效优于西药，中西医结合治疗是最好的治疗途径。这里需要特别指出的是，虽然指南中只说明“具有一定疗效”，是因为采用的文献，只是应用中成药摩罗丹和叶酸的疗效对比。

还有一个药物虽未写入指南，就是“羔羊胃提取物B12胶囊”，这个药曾经做过多中心的双盲临床研究，在萎缩性胃炎胃癌前病变的综合治疗中疗效还不错，可自行购买、配合治疗。

本人在实际的临床治疗中，目前采用结合患者体质的个体化中药方剂辨证治疗，以及酌情配合西药，对萎缩性胃炎胃癌前病变有非常肯定和显著的临床疗效，远远高于之前的文献报道。

五、饮食方面要把握的注意点

饮食方面，需要注意几个方面的把握：

①平时笋地瓜米粉，糯米做的食物（汤圆棕子米糕等），还有坚果类食品（如板栗），粗粮（如玉米、黑米等）不要吃，这些食物会引起胃痛加剧，或反酸、烧心不舒服。

②生冷水果，比如柚子桔子橙子葡萄等，还有西兰花这个蔬菜不要碰。萎缩性胃炎和癌前病变按中医辨证，肯定有合并脾虚，生冷水果、西兰花会造成脾虚加重，出现腹胀等不适。

③注意进食新鲜食品，调料“鱼露”“虾油”、咸菜、腌制品、烟熏制品、过多摄入食盐，均容易产生亚硝胺，增加胃癌的风险，要坚决杜绝。

④避免过热、过冷的食物，比如刚煮出来的热汤，直接入口进食会加重胃肠粘膜的损害。同时也要避免进食生冷的饭菜，特别是冬天，冷了就微波炉加温一下，虽是小动作，但对脾胃的保养是很重要的。

⑤在进食时，注意细嚼慢咽，少食多餐，进食八分饱即可，不给胃肠道一次过多的负荷量。

⑥没养成日常喝茶习惯是好事，特别要避免浓茶，这一点需注意。

⑦抽烟、饮酒就不必累赘去反复提及了，要戒！

六、良好生活习惯的养成

在生活习惯上，要注意养成规律的饮食、作息习惯，忌不按时吃饭、暴饮暴食、熬夜等不良现象发生。晚上按时睡觉，白天保持适度运动，有氧散步是非常好的活动方式，每天活动量在6000步以上，但避免过于剧烈运动。还有一点容易忽略，平时乐观的心态，对疾病康复太重要了。日常人情交往，凡事学会包容，不去强争谁对谁错，避免焦虑、抑郁不良情绪的产生。另每1-2年定期体检，严格按医生嘱托按时复查，有问题早发现、早治疗、早痊愈！

附：某患者治疗前后改善的经典病理图片

治疗前胃镜病理报告

治疗后病理报告

黄铭涵 福建中医药大学附属第二人民医院脾胃科 副教授、副主任医师、硕士生导师

黄铭涵简介：副教授，硕士生导师，入选中共福建省委组织部“福建省高层次人才”，国家中医药管理局第一届“全国中医药创新骨干人才”，师从国医大师杨春波教授、中国中医科学院首席研究员唐旭东教授等国内消化病学领域泰斗。国家自然科学基金委、福建省科技厅、教育厅、福州市科技局课题评审专家，中华中医药学会内科分会委员，中国医师协会中西医结合医师分会委员，福建省中医药学会脾胃分会常委。

本人所在的福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病科，是福建省规模最大的中医脾胃医学中心，为国家临床重点专科、国家区域诊疗中心培育单位、国家中医药管理局重点专科，在脾胃湿热证及胃癌前病变等研究方面，在全国享有盛誉。在科室支持下，近年来本人全身心钻研消化系统疾病的诊治，以萎缩性胃炎胃癌前病变的逆转为主攻方向，特别增设“胃癌前病变”专病门诊，先后主持国家自然科学基金等各类科研课题13项，参与（限第一参与人）16项，发表学术论文100余篇。目前年门诊量居医院脾胃病国家重点专科排名前列。

【临床擅长】萎缩性胃炎胃癌前病变、难治性口臭的逆转治疗。腹痛、腹胀、反酸、便秘、泄泻等慢性脾胃病及亚健康体质的中医综合治疗。