家长须知 关于散光的相关问题（连载一）

门诊上，包括我们群里的各位宝爸宝妈们经常会提出这样的问题：我们家孩子的眼睛为什么会出现散光？它到底是怎么产生的，是天生的吗？为什么这么小就会有散光了？能不能治愈？

其实人群中散光发生率是比较高的，轻度散光对视觉发育不构成影响，然而有明显散光的孩子，散光会对视觉发育造成影响，如果没有及时治疗可能会持续终身。家长往往不能区分自己孩子的散光是否严重，需不需要治疗，甚至绝大多数家长不明白散光治疗的意义在哪里？今天带大家一起来了解一下。

一．近视、远视、散光有什么区别？

不知道各位家长有没有注意到，带孩子去医院检查的时候，如果孩子视力不好，存在屈光系统的问题，医生很多时候会在病历本上诊断屈光不正。说起屈光不正，很多家长可能都会有疑惑，但如果说孩子是近视、远视，相信大家一定不会陌生，当然还有今天所要讲的散光。

近视、远视、散光，我们把他们统称为屈光不正，都是屈光系统的问题，它们之间到底有什么区别呢，近视我们都知道，看远处物体模糊，但看近处没有问题；远视是由于先天发育慢造成的，看远看近都有点吃力；散光，从字面意思上讲，是发散光线的意思，也就是说不紧看不清楚，而且看东西还会有重影、物体边缘还会有模糊的症状。

估计很多家长都知道，我们人眼看东西的时候通过外界平行光线进入人的眼睛最后成像在视网膜上然后形成清晰的像，这样才能看的清楚，下面这张图，大家可以看到，近视眼的成像在视网膜的前面，远视眼的成像在视网膜的后面，而散光，既可以成像在视网膜的前面，也可以成像在视网膜的后面，但它会形成好几个像，所以看东西的时候会有重影。

孩子看不清东西，会有眯眼的习惯，很多家长都会认为孩子可能近视了，所以说散光刚出现的时候，大家常常会把它和近视混淆， 实际上，散光和近视的成因是不同的，表现的症状也是不相同的。但是从某种意义上讲，散光和近视、远视都有一定的关系，也就说，有近视远视的孩子或多或少会伴有一定程度散光。后面我会跟大家再讲一下。

二．什么是散光

接下来我们简单来了解一下什么是散光。通俗来说，我们的眼球本身是一个平整光滑的球面，但是一些原因导致我们本身圆滑平整的角膜变得凹凸不平，当我们的眼球不够圆，不够规则的时候，平行光线进入我们的眼内经过屈光系统的折射后在视网膜上不能形成焦点，只能形成焦线。眼睛无法聚焦时，看东西就会出现模糊和重影。

我们经常会用足球和橄榄球跟家长解释散光的事情。也有用鸡蛋和乒乓球来解释的，其实原理是一样的，大多数角膜表面应像个足球是圆形的，它的水平、垂直或斜向的曲率半径都是相同的，光线通过的时候才会聚焦在同一点上。但散光的角膜表面像橄榄球形状，因为水平和垂直的曲率半径不同，所以无法聚焦在同一点上。这样说大家应该就会明白了。?

三．“散光”到底从何而来？

那散光到底是怎么来的呢，首先我们先来了解一下我们人眼的屈光系统，屈光系统我们包括：角膜、房水、晶状体、玻璃体。也就是说眼睛在没有器质性病变导致视力低下的，我们一般就会考虑是不是这几个地方出了问题。?

今天我们主要说下散光是哪个地方出了问题。散光我们前面也有讲到，是角膜上的问题，那导致角膜产生问题的因素有哪些呢，主要有几种

（1）先天性遗传因素。也就是说这个孩子从出生就伴有很大的散光，但很多家长就会有疑惑，我们家没有这方面的遗传因素，为什么孩子还会有。

之前有专家是这样解释的：说妈妈在怀孕的时候，如果活动量比较少的话，孩子就会有散光，我侄子也是先天性的大散光，得有400度，从发现后就一直戴镜矫正视力，但在我们家庭中也没有这么高散光的人。目前确实不太好说是因为什么引起的，对于这一观点也还是需要继续考证的。

（2）先天性上睑下垂，尤其是重度下垂。由于上眼睑提上睑肌功能异常导致上睑长期遮挡瞳孔，压迫角膜，引起角膜散光问题，同时这个也是弱视发生的危险因素。所以针对于上睑下垂的宝宝，我们需要提前干预治疗，适当提拉眼睑，定期复查屈光情况，重度下垂的宝宝，需要及时手术治疗。

（3）倒睫也会引起散光。倒睫也就是孩子睫毛倒向眼球的方向生长，会经常摩擦角膜上皮，不仅会划伤角膜，孩子眼睛不舒服，还会引起孩子习惯性的揉眼睛，长时间就会引起角膜散光及一些并发症的发生，进而影响孩子视力。所以建议倒睫的孩子也是提早干预，必要时行手术治疗。

（4）由于外伤性引起的角膜不规则散光，因为某种原因导致眼睛受伤，这种情况一般都会产生角膜瘢痕，普通的治疗一般很难让视力提高到正常，对于这种情况后期可以考虑角膜移植术恢复视力。

（5）继发性的各种角膜疾病导致散光的，这一点也是毋庸置疑的。

四．散光的分类

接下来我们一起来了解一下散光的分类，对于散光分类，在这一块可能很多家长会听不明白，听起来有点吃力，这里就简单的了解一下就行。

散光主要分为两大类，规则散光和不规则散光。临床上遇见的散光大部分属于规则散光。不规则散光，主要见于中后期的圆锥角膜、术后角膜等。这里主要说下临床常见的规则散光。

规则散光如果按照矫正镜轴向来分类的话，分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光。

那很多人就会有疑惑，这几个散光到底怎么理解呢，其实顺规散光，就是我们眼睛眨眼的那个方向，它的屈光力在180度方向，所以如果当孩子的配镜处方是-2.00度散光，轴位在180度左右方向的就是顺规散光，反之90度轴向左右的就是逆规散光。散光轴向一般在135度左右方向或45度左右方向我们称之为斜轴散光。

我们给配镜处方时，顺规散光可以适当减50度-75度左右，但如果是逆规散光和斜轴散光我们建议足矫配镜，不过对于首次配镜，如果孩子是大散光，直接给孩子配镜的话，会不适应，我们也可以适当给孩子减点度数配镜，等适应后再把度数给加上来。?

另外对于斜轴散光且度数比较高的患儿来说，刚开始会出现看平面东西会有空间倾斜的情况，这个现象是正常的，需要孩子适应一段时间。不过前提是验光度数得准确。对于验光师来说，在给孩子检影验光时如果碰到疑难复杂的散光问题时建议多次复核，多人复核。

说完散光轴向分类，我们再来说一下另一种分类，另一种是按照眼球光学成像焦线位置特点分类，主要分为近视散光、远视散光和混合散光。简单来说，就是散光的出现，不一定是单独出现的，它会伴随着近视或者远视出现。那混合散光是什么呢？举个例子简单来跟大家说下，比如一个眼存在近视，但它又存在远视散光问题。?

这样说大家应该就可以理解了，所以说散光在视网膜上成像的焦线既可以在视网膜的前面，也可以在视网膜的后面。刚才我们讲的这些知识其实家长们不用刻意的记，大概有个了解就行，作为视光师那就必须掌握了，而且视光师必须掌握如何根据孩子的验光结果给予合适的处方，家长也不用担心。

关于家长最想了解的几个关键问题，我前面的科普视频有给大家讲解到，大家也可以搜索关键词，比如怎么判断孩子眼睛有没有散光？对于散光的图文科普，后续我会一一加载出来，希望对大家有所帮助。