胃没有不舒服或治疗后症状消失了，还需要继续治疗么

每次在门诊坐诊，都会碰到有患者拿着胃镜或13-C呼气试验报告单，在询问这方面同样的问题，特别是我们医院有着目前福建省规模最大和口碑最好的体检中心。所以，经常有体检后的患者在门诊提问这些问题。更经常碰到的是，本应该规范疗程治疗的患者，随访中发现，患者认为胃痛等症状明显缓解，就已自行停药，或老觉得胃又没有症状，口服胃药没有必要。总的问题概况，大致有以下几类：

1、单位体检或个人体检发现问题，胃镜或病理报告提示有问题，如胃溃疡、中重度慢性萎缩性胃炎、低级别瘤变、幽门螺杆菌感染（病名举例），但自己平时都没有任何症状，和正常人一样，需要治疗么？还是先观察再说？

2、医生水平很好，我吃了一两次药，胃原来的难受就明显改善了，是否就可以不吃观察一下？或等胃不舒服有复发再说？

3、幽门螺杆菌感染听说发病率很高，我又没有症状，杀菌后也可能再感染，有治疗的必要么？

回答：1、没有症状≠胃没有问题！

人体的主观消化道症状，如腹痛、腹胀、反酸等，并不能作为评判病情轻重的衡量标准。如果症状能作为评价标准，那定期体检就没有强调的必要了。在临床上，我们见过太多这方面的惨痛教训。往重里举例，每年的单位体检，有几个单位没有通过体检筛查，发现个别恶性肿瘤病人？他们在体检发现之前，多数并没有主观症状。往轻里举例，每个医院的消化内科，平时都会收治上消化道出血的住院病人。经过胃镜检查，发现病因多数为胃十二指肠溃疡。在发生消化道大出血前，很多病人并没有消化性溃疡典型的胃痛胃胀不适，或者仅为轻微症状。因此，消化道的症状轻重，并不能作为病情轻重的评判依据。体检发现这些疾病，应该是欣慰的事情，因为早发现、早规范治疗，可以尽早治愈或延缓疾病的进一步进展。人体的很多肿瘤，发病或进一步转移，都有一个从良性病变到恶性逐步进展，或恶化加重的过程。

2、上消化道疾病如慢性萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变，以及胃十二指肠溃疡等，是否停药的依据，不能以症状缓解作为停药依据，而应根据疾病类别，参考相关的医学指南去规范治疗。比如对幽门螺杆菌的杀菌疗程为2周；胃十二指肠溃疡，不管症状轻重，规范的治疗疗程就是4-8周；对萎缩性胃炎的治疗疗程不低于3个月，对胃癌前病变疗程不少于6个月，之后还应进行不短于6个月的随访。

3、针对幽门螺杆菌，有一点需要强调：只要感染幽门螺杆菌，无论是否有症状，胃黏膜都肯定会存在炎性反应。没有症状并不代表幽门螺杆菌感染者胃内没有问题。在病理学上，慢性炎性反应主要表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症则主要表现为胃黏膜中性粒细胞的广泛浸润。在医学临床指南中强调：幽门螺杆菌是胃粘膜发生萎缩和肠化生的最重要因素；根除幽门螺杆菌可明显改善胃粘膜炎症反应，延缓、逆转胃粘膜萎缩，降低萎缩性胃炎等无症状感染者的胃癌发病率！事实上，对无症状的幽门螺杆菌感染患者，最佳的根除幽门螺杆菌时机，就是在胃粘膜萎缩之前！

黄铭涵简介：副教授，硕士生导师，入选中共福建省委人才办“福建省高层次人才”，国家中医药管理局第一届全国中医药创新骨干人才（医院唯一），师从国医大师杨春波教授、中国中医科学院首席研究员唐旭东教授等国内消化病学领域泰斗。国家自然科学基金委、福建省科技厅、教育厅、福州市科技局课题评审专家，中华中医药学会内科分会委员，中国医师协会中西医结合医师分会委员，福建省中医药学会脾胃分会常委。

本人所在的福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病科，是福建省规模最大的中医脾胃医学中心，为国家临床重点专科、国家区域诊疗中心培育单位、国家中医药管理局重点专科，在脾胃湿热证及胃癌前病变、难治性便秘等研究方面，在全国享有盛誉。在科室支持下，近年来本人全身心钻研消化系统疾病的诊治，以萎缩性胃炎胃癌前病变的逆转为主攻方向，特别增设“胃癌前病变”专病门诊，先后主持国家自然科学基金等各类科研课题12项，参与（限第一参与人）16项，发表学术论文100余篇。目前年门诊量居医院脾胃病国家重点专科排名第一。

【临床擅长】脾胃疑难病的临床辨治。萎缩性胃炎胃癌前病变、口臭的逆转治疗。腹痛、腹胀、反酸、便秘、泄泻等慢性脾胃病及亚健康体质的中医综合治疗。