发现高泌乳素血症，如何规范治疗？

高泌乳素血症的定义

各种原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持续超过正常范围，一般两次血清PRL值大于25~30 ng/ml，称为高泌乳素血症（hyperprolactinemia）。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕（注意抽血要求：晨起正常进食碳水化合物，抽血前至少安静休息半小时以上，于早10点-11点之间抽血；因为空腹饥饿状态会使泌乳素升高，影响检测准确度）

高泌乳素血症发生的原因

1、生理性高泌乳素血症

血清PRL水平在不同的生理时期有所不同，甚至每天每小时都会受环境和状态的影响有所变化。比如饥饿、过度激动兴奋、怀孕、哺乳等情况都会使泌乳素升高，属于正常生理现象。

2、药物性高泌乳素血症

许多药物可以引起高泌乳素血症，常见如下：

（1）多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等；

（2）儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物；

（3）雌激素及避孕药的服用；

（4）麻醉药：如吗啡、美沙酮等；

（5）抗胃酸药：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡苄明等。

3、病理性高泌乳素血症

（1）下丘脑性功能障碍，下丘脑各种占位、创伤、发育不良等；

（2）垂体是分泌PRL的部位，垂体腺瘤是引起高泌乳素血症常见的原因，直径小于1cm为微腺瘤，大于1cm为巨大腺瘤；

（3）原发性和/或继发性甲状腺功能减退；

（4）神经性刺激反射，例如胸壁炎症性；

（5）慢性肾功能衰竭时，或肝硬化，肝性脑病时，出现一些假性的神经递质，拮抗PRL释放抑制因子作用

4、特发性

最常见，有些不明原因血清PRL轻度升高，可能与PRL分子存在异型结构有关。

高泌乳素血症的临床表现

1、月经紊乱和不孕，各种月经不调都很常见，多为月经稀发，量少；

2、溢乳，乳头可挤出白色的乳汁，不是那种用力挤压出来的组织液；

3、低雌激素症状，出现阴道干涩，子宫内膜薄，卵泡发育不良的症状；

4、压迫症状，如果垂体的腺瘤增大，压迫颅底的视交叉神经，出现视野缺损；或垂体柄部位受脑脊液压迫，常常伴随头痛，随脉率呈搏动性。

高泌乳素血症的诊断

1、病史：重点了解月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，检查采血时有干扰（如饥饿、运动、性交、精神情绪波动）等。 一般如果PRL水平检测不正常，一定要排除干扰因素后再复查，仔细分析原因，切不可查1~2次PRL升高就开始用药。

2、实验室检查：测hCG排除怀孕引起的停经和泌乳；血清PRL和其它激素测定，排卵监测，肝肾功能和甲状腺功能检查等，酌情选择检测项目。

3、影像学检查：对PRL复查持续较高水平的时候，可以垂体核磁扫描，一定要用增强技术，才能识别垂体微腺瘤。

高泌乳素血症的治疗

1、首先排除生理性和药理性高催乳素血症，确诊为病理性才进行治疗。目标是控制血清催乳素水平、恢复女性正常月经和排卵功能、缩小瘤体、保留垂体功能。

2、药物治疗：

（1）溴隐亭是首选的多巴胺受体激动剂，溴隐亭的疗效与个体敏感性有关，不一定与剂量正相关。不良反应是胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘）和体位性低血压（头晕、头痛），所以一定要在专科医生指导下用药。一般均会从小剂量开始，根据患者反应，逐渐增加剂量。如果溴隐亭治疗效果不满意或不能耐受者，可改用卡麦角林。

（2）溴隐亭一旦决定服用，必须在医生指导下每天口服，不能随意停药，否则会引发血清PRL水平反跳升高，遵医嘱定期复查泌乳素调整药量，需要将泌乳素控制在正常范围。

（3）溴隐亭治疗后每1-2年复查垂体核磁、大腺瘤需要3个月复查垂体核磁明确垂体瘤有无缩小；服药一般需要至少两年以上，推荐停药时机为小剂量溴隐亭维持泌乳素水平正常，核磁检查肿瘤消失或呈空泡蝶鞍，要遵医嘱停药，停药后仍需定期复查泌乳素水平有无变化。

3、手术治疗：适用于药物治疗无效、疗效不佳或不能耐受药物治疗者，或巨大垂体腺瘤伴有明显压迫症状者。术后仍有肿瘤残余者，需要进一步采取药物治疗或必要时放射治疗。