甲状腺癌术后复发的原因有哪些？

在我们临床工作中，常常碰到甲状腺癌手术切除后，又出现复发需要再次手术的患者。有些患者是术后才几个月，做检查如彩超或CT发现复发了；有的是一侧甲状腺癌手术切除，对侧腺体又长出癌结节；还有些是甲状腺全切术后，出现了颈部淋巴结转移。对于术后复发的患者来说，这会给患者带来巨大的精神压力和心理负担；复发后，需要再次行手术，这也会给患者不光要再次承受身体创伤，同时也增加了经济负担。目前甲状腺癌术后复发的原因主要有以下几点：

1、首次手术切除不规范、不彻底。首次手术方式不规范是甲状腺癌术后复发的一个主要原因。目前国内医院做甲状腺手术科室包括肿瘤专科医院的头颈外科、综合医院的普外科、耳鼻咽喉科、乳甲科，省级医院、市级、县级医院，外科医生的手术水平参差不齐。如有些甲状腺癌患者，需要清扫VI、VII区，由于担心损伤喉返神经和甲状旁腺，而没有清扫。合并颈部淋巴结转移，应该做颈清扫的，而未颈清扫；或做了颈清扫、但清扫范围不够或有遗留。因此，首次手术规范性和彻底性，对减少术后复发的风险起到重要的作用。

2、患者术后未行碘131治疗。甲状腺癌以手术治疗为主，有以下情况：如肿瘤病灶大；突破包膜侵犯喉返视经、颈前带状肌、喉及气管等周围组织或器官；颈部淋巴结转移多；存在肝肺骨等远处转移情况，术后应行碘131治疗。碘131治疗的目的，杀死可能残留的癌细胞。部分患者因担心碘131的辐射而拒绝治疗；部分患者因碘131预约时间长，而放弃治疗。

3、术后未遵医嘱来复查。甲状腺癌患者术后需要长期甚至是终生服用左甲状腺素钠片（优甲乐、雷替斯、加衡（国产药）），服药目的是将促甲状腺激（TSH）较低的水平，从而降低术后复发的风险。在临床工作中，经常发现患者无规律服药，甚至私自停药，导致肿瘤复发。彩超能发现5mm的肿瘤病灶，定期行甲状腺及颈部淋巴结彩超检查，以做到早期发现复发征象，早期手术。

甲状腺癌术后，一般来说术后第1次复查的时间：是甲状腺癌手术后1个月复查，对于甲状腺半切或甲状腺全切，复查项目有所不同：对于半切的患者，一般查甲状腺功能就足够；对于全切的患者，除了查甲状腺功能外，还需查血钙、甲状旁腺素的水平，来判断是否缺钙，是否需要补钙片。对于术后需要行碘131的患者来说，第一次复查应包括甲状腺及颈部淋巴结彩超，尽早去预约碘131治疗。第1次复查，发现优甲乐量多或量少，需要调整药量的话，则需要一个月后行第2次复查了。对于第1次复查无需调整药量，可以3个月后再复查。

对于服用优甲乐的药量，每个人的剂量不一样，根据患者的身高、体重、半切还是全切、淋巴结转移多少关。对于复查的结果，应该向专科医生进行咨询，切忌不同盲目的加减药量或甚至停药。