花季少女“遗尿”，真相竟是这种病！

小花走进诊室的时候，整个房间都因为她和妈妈的凝重神情安静了下来。看到桌上厚厚的就诊病历，我推测这位病人的情况一定不简单。从坐下的那瞬间开始，她的局促和羞涩就溢于言表。小花的妈妈站在一边，向我简单地描述了一下情况。

原来小花是一位即将迈入高中求学的花季少女。从小就懂事听话的她，学习成绩也不错，但却有一个怪毛病——隔三差五地尿床。而且除了尿床以外，小花发现偶尔她的内裤也会湿掉。虽然情况并不严重，但也影响到了小花的日常生活和社会交际，导致平时没法和同学一起正常参加活动，总是担心被同学发现自己的“糗事”。即将步入高中的寄宿生活，小花对于这种莫名其妙的“遗尿”更是胆战心惊，于是选择求医。

我阅读起厚厚的一打检查报告，翻了几页就是泌尿系统的超声检查：左侧重复肾输尿管。顿时一道灵光闪过我的脑海。原来，小花的“遗尿”竟然是因为重复肾输尿管畸形。

我们一般都认为，肾输尿管是一对两侧基本对称的器官，一个人有两个肾、两条输尿管。但事实上，肾输尿管先天性畸形的种类可谓是天马行空。以肾畸形为例，从形态上说，有圆形的、马蹄铁形的、盘形的，还有异常增大或发育不良的；从数目上说，单侧有缺失的、两个甚至三个的；从位置上说，有位于盆腔的、“穿越”到对侧的甚至在胸腔内的。肾畸形还可以伴或不伴输尿管畸形，或者伴有不同类型的输尿管畸形。因此肾输尿管畸形可以说是非常“随心所欲”，而这其中的不少情况并不会很明显地影响肾功能，所以很多病人都是在成年之后体检或者检查其他项目的时候才偶然发现的。

在各种类型的肾输尿管畸形当中，重复肾输尿管是一种相对比较常见的泌尿系统先天性畸形。大约每1500人中可能有一位肾输尿管畸形患者，男女比例相当，左侧较右侧多见，单侧较双侧多见。通常情况下，患者并没有临床表现，也就是说并不会感觉有什么不舒服或者异常。但一部分患者在成年后，可能出现腰腹部疼痛、发热、高血压的症状，或者可能在腹部摸到一个肿块。患者还可能因为出现了泌尿系统感染、肾积水等问题而就诊。但随着定期健康体检的普及，许多肾输尿管畸形患者都是因为体检当中的B超、CT等影像学检查手段发现了病情。

小花绝对不是我遇到的第一位肾输尿管畸形患者。我还记得曾经在门诊接诊了一位女士，当我跟她解释了她的CT检查结论之后，她惊讶地盯着我，又低头看看手上的报告，颤抖地对我说：医生，我比平常人多了一个肾，是不是尿就特别多？

首先需要澄清的是，肾脏的功能，并不是单纯通过尿量大小来判断的。或者说，肾功能好，尿并不见得就多。

其次，我们要简单聊聊重复输尿管畸形是怎么形成的。重复肾输尿管畸形的发育学机制，其实并非在胚胎期间凭空长出了一个肾，问题反倒是出在了输尿管的原始结构“输尿管芽”上。芽如其名，输尿管的形成正是一个“萌芽”的过程。在“发芽”的过程中，如果输尿管出现了异常的“分叉”，就会诱导“重复肾脏”的出现，视觉上就像并蒂的莲花一样。而这些重复肾往往又合为一体，并不完全独立，表面有一条浅浅的沟壑作为分界，各自的血管和输尿管则又是独立分开的。

重复肾畸形看似在数量上是多了一个肾，但事实上却未必多出一倍的功能来。举个“栗子”的例子：吃糖炒栗子的时候，一个栗子大部分只有一颗栗仁，但偶尔也会遇到一个栗子里有两颗栗任的情况。虽然栗仁数目多了，但总量还是这么多。而且很多时候，因为输尿管“分叉”异常，可能导致输尿管虽然形成了却存在狭窄，导致对应的肾脏积水。长期、慢性的肾积水则使得这个肾脏的功能减退甚至完全失去功能。重复肾的功能好不好，还是要综合各种影像学、功能学的检查来看。

?? 让我们回到小花的病情上来。小花的“遗尿”，准确地说应该称为尿失禁。但她尿失禁的病因比较特殊，正是由于肾输尿管畸形所致。

正如之前提到的，大部分的肾输尿管畸形患者并没有很明显的临床表现。而其中极少数的患者，尤其是女性，会因为异常的重复输尿管开口位于尿道甚至外阴，导致输尿管排出的尿液并不进入膀胱内储存，也无法受到尿道括约肌的控制，而是直接排出体外，于是表现为尿失禁的情况。通过后续的尿道镜检查，发现小花的异位输尿管开口就位于尿道内。这条输尿管排出的尿液，一部分会流入膀胱内，另一部分则不受控制地排出尿道外。因而就出现了上面描述的症状。

那么该如何让小花摆脱窘境呢？这个难不倒谑称为“医科下水道工”的泌尿科医生。通过外科手术，让异位的输尿管汇流入膀胱，就可以解决小花的难题了。

那么是不是所有的重复肾输尿管畸形都要手术治疗呢？也并非如此。如果重复肾输尿管并不引起不适，也没有出现肾积水、输尿管扩张或是继发肾输尿管结石、感染等，其实完全可以把它就当做是多了一个肾脏。而如果存在上述提到的情况，并且积水的肾脏尚且保有一定功能，那么或许还能再“抢救”一下，可以通过输尿管腔内扩张或者输尿管整形重建来解除输尿管梗阻，改善肾积水、挽救肾功能。如果在诊断时肾积水已达重度，使得重复肾完全失去功能，那就建议把这个没有功能的肾脏切除，避免肾积水进一步继发结石或感染，造成不必要的麻烦。

小花如期接受了手术治疗，并且通过手术获得了康复。出院的时候，小花的妈妈有一点激动。尿失禁虽然是一种不算少见的临床表现，但由于重复肾输尿管畸形所导致的尿失禁却并不多见。能够顺藤摸瓜找到症结所在，既是患者的福音，也是行医之人的志向与乐趣所在。