运动处方——糖尿病篇

现代社会大家对身体健康最为重视，血液检查报告单上一旦出现红红绿绿的箭头大家就要心里一紧，血糖高是不是就是糖尿病？根据中国糖尿病防治指南，如果空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)或出现糖尿病症状且任意时间血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，又或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)，即可诊断为糖尿病。

根据发病原因，糖尿病主要有以下三种分型：

I型糖尿病是指由于身体无法生产足够的胰岛素或根本无法生产胰岛素，病理上也被叫做胰岛素依赖型糖尿病，属于先天性疾病，大多数是在婴儿时期至青少年期间发病。

II型糖尿病占到糖尿病人数的90%，是一种代谢性疾病，由于进食大量精致饮食及高反式脂肪的食物等原因造成胰岛素抵抗作用异常，导致细胞对于胰岛素的反应不正常、不灵敏或细胞对胰岛素没有反应，而本身胰脏并没有任何病理问题。随着病情进展胰岛素的分泌亦可能渐渐变得不足。2型糖尿病已成为发达国家的文明病之一，潜在病人数量不断攀升，并有逐渐年轻化的趋势。

妊娠糖尿病也是常见的糖尿病种类，它指过去没有糖尿病病史，但在怀孕期间血糖高于正常值的孕妇，是周产期的主要并发症之一。此病可能导致胎儿发育畸形、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、巨婴症以及难产或者死产等并发症。

其实，糖尿病史一个全球性问题。1997年全世界糖尿病患人数为1.24?亿，2014年为4.22亿，预计在2045年全球糖尿病人口将达7亿，其中以非洲、南美以及东南亚等经济欠发达地区增长速率最快。

然而，中国的糖尿病患者数据也不容乐观。目前中国有10.9%的成年人患有糖尿病。在确诊的糖尿病患者中，36.5%的人知道自己有糖尿病，另有32.2%的人接受治疗。然而，在接受治疗的人群中仅有49.2%的人血糖控制在正常水平。

糖尿病的治疗方法除了药物和胰岛素以外，运动也是十分重要的环节。适当的运动不仅能够降低血糖，还能提高细胞对胰岛素的敏感性，同时有减重和增加心肺功能的作用，可谓一举多得。然而糖尿病患者通常合并其他疾病，并且糖尿病的并发症较多，因此糖尿病运动处方需要注意以下三个方面：

开始运动时，要从中等强度甚至低强度的运动开始，会有比较好的降低血糖的作用。对于一些高强度的运动，比如HIIT运动，因为其在运动初期会有明显升高血糖的作用，因此不建议对血糖控制不稳定的患者采用。此外，长期患有糖尿病的患者，通常会有关节僵硬，活动不便的情况。这是机体长期处于高血糖状态出现“糖化现象”的表现。因此在针对糖尿病患者的运动处方中，需要加入柔韧性训练和平衡训练，改善关节肢体僵硬的状态。

糖尿病患者并发症较多，制定运动处方之前需要全面判断患者的并发症情况。其中与运动关系较大的有视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足和血管病变，需要注意减少头朝下的运动以及运动防护，防止并发症突然恶化。

开始运动前，需要做这些准备

开具运动处方之前，医生会对患者做一系列的评估，其中最为重要的是针对患者的运动习惯以及心血管风险进行评估。如果既往没有心血管或肾脏疾病或症状的患者而言，如果平时有运动习惯，可以在既往的运动基础上逐渐增加；如果平时没有运动习惯，可以从低强度的运动开始逐渐增加。

如果出现心脏或肾脏疾病症状，或者已经确诊相关疾病的情况下，患者应当在运动之前做一次全面体检。检查项目包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、肾功能及心肺功能等，看看有无心血管、神经及其他方面的并发症。一般来说，有下列几种情况者不适宜进行体育运动：

有急性并发症或急性感染

有增殖性视网膜病变

有严重的神经精神病变

有糖尿病足溃疡

近期发生心肌梗塞、脑中风和并心功能不全、糖尿病肾病大量蛋白尿

需要控制不佳，如收缩压大于160mm Hg?或舒张压大于100mmHg

血糖控制很差或血糖波动较大者

当存在以下几种情况时，需要先药物治疗：

II型糖尿病患者运动时血糖水平超过16.7mmol/L,即使尿酮阴性，也要先控制血糖

当血糖水平低于3.89mmol/L或自我感觉有低血糖症状时，应及时补充碳水饮料待血糖调整后运动

合并急性感染、糖尿病足时先治疗疾病，待病情稳定后再运动。

最后，一张针对刚刚开始运动的糖尿病患者的运动处方就出炉了，但是这并不代表任务完成。运动处方还需要根据患者的运动进度和身体适应性每隔4-6周调整，对于一些情况比较复杂的患者，还需要在运动中监测血糖、血压以及心率。