虎年呼唤——预防与控制癌症

致命的“三缺一”

亲爱的患者朋友们，今年是农历虎年。带“虎”字的成语，您会想到哪些？

我想到了照猫画虎、养虎为患这两个成语。照猫画虎的意思是说猫与虎相似、难辨，虽然猫是温顺的宠物，虎是凶残的猛兽。我是口腔肿瘤外科医生，我之所以想到这两个成语，是因为口腔里的常见疾病和致命疾病，也有相似、难辨之处。口腔里的常见疾病，像复发性口腔溃疡、智齿冠周炎、牙齿龋坏、牙周炎症等等，和口腔癌的早期阶段，都可以表现为疼痛、糜烂、出血、肿起……，二者相似，“猫虎难辨”。因此，当癌在口腔中出现的时候，人们常常糊涂地以为是常见的口腔疾病，忍耐、拖延、乱治，“养虎为患”，等口腔癌发展、变大、转移，才开始寻医求治，为时已晚。

养虎为患

癌症，要早发现、早诊断、早治疗，这就是人们熟知的“三早”。在口腔里发生的癌症，统称为口腔癌。它的位置相对表浅，张口能见、触手可及，一般会被早发现。但是，我们在临床上遇见的口腔癌，多数是中期晚期的。问题出在哪里呢？人们普遍缺乏口腔有癌的知识。没有这个知识，不知道癌症也会发生在口腔，即使发现了口腔里的异常现象——早期口腔癌，也不知道要尽快找专业医生，而是当作通常的口腔疾病，“养虎为患”，错失了早诊断、早治疗的时机。因此，我认为早发现、早诊断、早治疗的“三早”以外，还缺一个“有知识”，要知道口腔有癌。

这是致命的“三缺一”！早期的口腔癌，治疗过程很容易，治愈率很高，治疗的后遗症轻微；而延误成中晚期的口腔癌，治疗过程很复杂，通常要采取所谓的“综合治疗”，不仅要手术，还要采取放疗等辅助方法；治愈率还不到一半，大部分会因癌而死亡。

包括口腔癌在内的各种癌症，是常见的健康威胁和死亡原因。预防与控制癌症，是世界各国的挑战与难题，是社会发展的标志与要求。目前，我国每年新发生的癌症病例数400多万，因癌死亡人数200多万（全年死亡人数约1000万）。我国近年来先后制定、发布了《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动（2019-2030年）》等，对癌症等慢性病的预防与控制，进行了整体规划、布局和实施，提高了癌症筛查、早诊、早治的覆盖率，规范了癌症的诊疗。这使普罗大众的癌症的预防与控制，有了实现的基础和有利的条件。相信到2030年，我国总体癌症5年生存率提高15%；人均预期寿命从76.34岁（2015年）提高至79.0岁（2030年）。

但是，癌症的预防与控制，更是家庭与个体的福祉与责任。每个家庭和个体，都要力所能及地防可防之癌、筛可筛之癌、治可治之癌。

防可防之癌，是针对人类已知的发生癌的危险因素，采取措施回避或剿灭危险因素，科学地预防癌症的发生。在医学术语中，称为病因预防、一级预防。烟草、酒精、槟榔等，被世界卫生组织列为一级致癌物，是口腔癌发生的危险因素，也是肺癌、胃癌、肝癌等其他常见恶性肿瘤发生的危险因素。我们不停地呼唤人们不要吸烟、不要嗜酒、不要嚼槟榔，以希望降低口腔癌等癌症发生率。

人类已知的发生癌的危险因素，典型的还有：幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的危险因素、乙型肝炎病毒感染是肝癌发生的危险因素、人乳头状瘤病毒（HPV）感染是女性宫颈癌发生的危险因素……消化内科的专业医生诊断、治愈幽门螺杆菌感染并非难事。乙肝疫苗可以预防乙型肝炎病毒感染、降低肝癌的发生率。我国政府早已把它列为第一类疫苗，免费向公民提供。HPV疫苗预防女性子宫颈癌，是造福女性健康的最新科技成就。

顺便提一句，世界上第一支预防宫颈癌的疫苗，是我国科学家周健和澳大利亚科学家伊恩·弗雷泽（Ian Frazer）共同发明的。伊恩·弗雷泽是Innovation（创新）杂志的三位主编之一，另两位是许靖华（Kenneth J. Hsu）和我国的韩布兴院士。我自己见证并直接参与了Innovation（创新）杂志的创办。

筛可筛之癌，是针对常见的恶性肿瘤，用简易的方法，从表面健康的茫茫人海中查出可能的癌症患者。癌症为什么要筛查？是因为早期癌症，不会给患者造成明显的异常感觉，或者与其他常见的疾病类似，“猫虎难辨”，但可以被专业医生检查出来。与口腔癌一样，身体上其他部位的癌症，早期的癌症是容易治愈的，而晚期的癌症很难治、治愈率很低。

癌症为什么可以筛查？首先，某些癌症在人群中相对常见，例如，肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌等在我国就是最常见的恶性肿瘤。其次，随着现代科学技术的进步，这些常见癌症的筛查技术与方法，已经发展成熟，例如：低剂量螺旋CT筛查肺癌；X线摄影联合超声筛查乳腺癌；内镜筛查食管癌、胃癌和结直肠癌；细胞学检查筛查宫颈癌等等。这些常见癌症的筛查，目前虽然还没有列入到《国家基本公共卫生服务规范》中，但已经在很多地区开展，有的甚至是免费的。

口腔癌，相对于以上提到的肺癌、乳腺癌等，不属于常见癌症。其发病率约十万分之一，按癌症发病率从高到低排序，口腔癌位列十名开外。但是，口腔癌的筛查，是最简单的、最廉价的、最获益的。筛查的方法，通常只需要专业口腔科医生的肉眼检视就可以了。在这过程中，口腔科医生还能够经常地检查出牙齿龋坏、牙龈炎症和阻生智齿等患病率很高的口腔疾患。这些口腔疾患也与癌症类似，早期阶段是没有症状的，治疗的过程很简单、费用很低廉、效果很理想；而一旦推延、疼痛了才找医生诊治，治疗就变得复杂，相应的治疗费用昂贵、治疗效果也不好。因此，我经常嘱咐、呼唤人们要定期请专业医生检查口腔，每年至少一次，作为包括口腔癌在内的口腔疾病的筛查。

在近期出版的、由我担任副主编的科普图书《口腔颌面部肿瘤就医指南》中的前言里，我们深切地写道：“我们仿佛能听到来自因口腔癌而病逝的人们的声声呼唤：一定要关心、了解自己的口腔，并以现代科学知识去阐释发生于口腔里的各种现象，用现代科学技术去维护口腔的全面健康，定期检查，早诊早治。除了需要自己的关注、维护，还要倚靠专业的帮助、处置。这不仅是口腔健康，还可能是攸关生死；这既是健康的常识，也是科学的素养。”

治可治之癌，是针对已经明确诊断的恶性肿瘤，穷尽已有的、能及的技术手段，对癌症进行治疗。癌症的明确诊断，指的是有病理诊断，由专业的医生借助显微镜找到了来自于患者身体的癌细胞。为了便于理解，我在临床工作中习惯于把癌症的治疗方法分为三类：

一是小范围治疗，以手术切除为主。治疗的效果取决于肿瘤所在的位置与肿瘤的范围。肿瘤的位置越表浅、肿瘤的范围越小、治疗的效果越好。

二是中范围治疗，或称为区域治疗。以放射线治疗（放疗）为主，放射线粒子植入、重离子放疗等等，都属于放疗。治疗的效果主要取决于癌细胞是否对放射线敏感，通俗地说，就是有的癌细胞很容易被放射线杀死、而有的癌细胞很难被放射线杀死。

三是大范围治疗，就是全身治疗、药物治疗。治疗的效果，取决于癌细胞对药物的敏感性。除了传统的化学药物治疗（简称化疗），靶向治疗、免疫治疗都属于药物治疗。药物以口服、输液的方式进入身体、分布于全身，大范围地抗击癌细胞。

特别要指出的是：中（成）药治疗属于补充和替代医疗，基本无效，不宜寄予希望。

人们常说早期癌症与晚期癌症，是如何区分的？二者区分的根据就是癌的范围。早期癌症范围小，以单纯的手术治疗就有很大的治愈希望。晚期癌症范围大，一般是指已经发生远处转移、扩散至全身，很难找到特别有效的药物，治愈的希望比较小。介于早期与晚期之间的癌症，要综合地应用手术切除、放射治疗、药物治疗等方法，以取得最大治愈希望。

打虎

治疗口腔癌，是我临床工作的重点与难点。我把这一工作的特征总结为“双遗”：遗惑、遗憾。我常常感到遗惑的是：得了口腔癌为什么不早点诊治？为什么人们不知道口腔有癌？因这致命的“三缺一”，患者“养虎为患”、错失了早期口腔癌的早诊早诊。这就好比应试的考生，在最容易的、最简单的考题上没有答好、没能答对而丢分、落榜。遗憾！

因此，在农历虎年，以口腔癌为例，呼唤人们科学地进行癌症的预防与控制。在漫漫人生路上，虎虎生威，跳过癌症的“坑”、跃过癌症的“坎”。健康长寿！