唇癌

口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一，是指发生在口腔的恶性肿瘤，有舌癌、牙龈癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常见的是舌癌，主要发生于40岁以上人群中。早期发现口腔癌有两种办法第一，口腔黏膜变色，出现白斑、红斑、黏膜下纤维性变，属于癌前病变。具体来说，口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮细胞可能发生了变化，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，并且出现口腔黏膜白斑、红斑，出现这些情况时，要尽早到口腔科检查，以便及时得到处理，避免发生癌变。第二，口腔溃疡长时间不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。那么，怎么区分口腔溃疡和口腔癌信号呢？一看大小。普通的口腔溃疡直径不大，通常只有2-3㎜，基本不会超过5㎜，如果是口腔癌引起的口腔溃疡，直径通常比较大，可以达到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔溃疡会引起疼痛，尤其是用舌头舔舐或者受到其他刺激时，疼痛感明显。相反，口腔癌引起的口腔溃疡早期并不会有明显痛感，等到疼痛感明显的时候，已经达到中晚期了。三看质感。普通的口腔溃疡表面光滑、质地柔软；口腔癌引起的口腔溃疡质地坚硬，溃疡上有轻微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔溃疡经过一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出现，也不会在原来的位置重复发生。而口腔癌引起的口腔溃疡持续时间比较长，往往长达几个星期，久治不愈，可能“扎根”于某个部位，反复出现。哪些原因可能导致口腔癌？第一，长期吸烟。吸烟是导致多种癌症的重要风险因素，主要是由于长期吸烟使口腔受到长期的刺激，从而导致口腔黏膜癌变。另外，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔上皮的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。第二，爱嚼槟榔。嚼槟榔却是十分危险的致癌物，早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物，一方面，槟榔纤维粗糙，长期嚼槟榔会造成口腔黏膜和牙齿的损伤，这属于物理破坏。另一方面，槟榔中含有多种化合物，包括生物碱，能直接杀死细胞，同时导致炎症，造成口腔损伤，这属于化学破坏。“物理+化学”双重破坏，会带来口腔黏膜的持续损伤，很容易造成一种癌前病变，医学上称口腔黏膜下纤维性病变，其中20%会最终转化为口腔癌。第三，饮食问题。主要指饮食成分的变化、营养失衡、喜爱吃辛辣刺激类食物，以及冷热食物等都可能引发口腔癌。第四，口腔卫生不良。没有良好的口腔卫生习惯，长时间不刷牙等不良习惯都会导致口腔内细菌滋生、繁殖从而制造出有利于亚硝胺等致癌物的形成的环境。第五，牙齿问题。临床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齿不健康的现象。有的是牙齿受到损坏，有的是存在安装了不合适的假牙，有的是牙齿边缘很尖锐，这些因素都会不断刺激口腔粘膜和舌头，从而诱发癌变。口腔癌主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则，其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可达80%，而如果是中晚期则大打折扣，仅为20%~30%。因此，口腔癌的预防、早期诊断、早期发现是提高口腔癌预后的关键。

唇癌的手术治疗常常会造成不同程度的唇部组织缺损，组织缺损的多少直接影响修复方式的选择，而不同的修复方式决定了患者术后唇部形态和功能，影响着患者的身心健康。因此，唇癌术后规范合理的修复方式对于患者至关重要。 有文献报道：根据唇缺损部位及范围可分为以下两类：1.根据解剖部位分类可以分为：①上唇缺损、下唇缺损；②唇中份缺损、偏一侧缺损；③唇红部缺损、皮肤肌肉缺损、皮肤肌肉及黏膜全层缺损；④唇鼻缺损、唇颏缺损。2.根据缺损范围分类可以分为：①1/3 唇宽左右、1/2 唇宽左右、2/3 唇宽左右、4/5 唇宽左右；②全下唇缺损、全上唇缺损；③下唇及颏部联合缺损；④上唇及鼻联合缺损；⑤唇颊联合缺损。（注：两侧口角之间的距离为唇宽）根据文献报道中唇缺损的具体分类设计不同的手术设计及修复方式： 1.上、下唇 1/3 唇宽度左右缺损的手术设计：一般采取“V”形切口，利用唇组织的松弛度，分皮肤、肌层、黏膜直接拉拢缝合。如图1。 2.下唇 1/3～1/2 缺损的手术设计：下唇的2个附加三角宽度之和，约等于下唇缺损宽度的2/3；将两侧倒三角形附加切口区的皮肤肌肉一并切除，保留下方黏膜组织；将双侧皮瓣向缺损中央滑行，并分黏膜、肌肉、皮肤拉拢缝合。见图2。 3.波及口角的下唇2/3以下缺损且偏一侧的的手术设计：如图3，在 Bernard下唇矩形切除术式上进行改良，形成一种新的下唇滑行瓣，然后附加同侧上唇口角外的三角形切口，进一步加大滑行瓣的移动程度。矩形切口在安全边界外，2个附加三角的宽度之和（L1-C 和 L2-D）等于矩形宽的2/3。鼻唇沟附加三角的底边长度小于或等于矩形宽的1/2。 4. 上唇 1/2 缺损: 缺损范围较小时，可利用单侧唇颊组织滑行瓣；若缺损较大（接近1/2上唇宽度），则可考虑使用双侧唇颊组织滑行瓣。手术设计：在矩形切口外侧鼻唇沟处各设计1个附加三角形切除区，其宽度之和等于或略小于上唇缺损宽度。然后按照设计，切除2个附加三角区的皮肤和肌肉，拉拢缝合创口（图 4）。 5. 下唇类矩形瓣修复上唇1/2缺损的手术设计：于上唇缺损同侧的下唇处设计一类矩形瓣，宽度约为上唇缺损宽度的1/2，其中组织瓣一侧的唇红黏膜处黏膜不切开，保留其下方的血管及肌肉组织，确保该皮瓣的血供，防止坏死。按照设计，制作好下唇类矩形瓣，然后将其转移至上唇缺损处，分层缝合创口。患侧的口裂会相应缩小，可待二期（至少21d）开大。见图5。 6. 上唇正中缺损Abbe瓣修复适用于上、下唇居中、缺损达1/2左右唇宽度的修复。手术设计：用于修复上唇缺损时，在与上唇缺损对应的下唇中部切取与缺损形态相似的一唇组织瓣，宽度约为上唇缺损宽度的1/2，在蒂部保留唇动脉、部分口轮匝肌；先缝合下唇，再将唇瓣旋转180°，修复上唇缺损，分层缝合。21d后，二次手术断蒂修整。见图6。 7. 鼻唇沟瓣修复上唇一侧缺损的手术设计：首先于唇缺损同侧鼻唇沟处设计相应大小的组织瓣,保留组织瓣上、下极之面动脉的分 支-内眦动脉或上唇动脉，沿动脉向皮岛外潜行分离0.5～1cm，形成双动脉蒂的鼻唇沟岛状瓣。若组织瓣与缺损部位距离较远，可将组织瓣上极的动脉蒂离断，仅保留下极供血动脉，组织瓣亦可成活。如果同侧面动脉因颈淋巴清扫术而离断，最好是保留上、下极动脉蒂。皮瓣分离应在口轮匝肌深面，以保证皮瓣血供及修复所需的组织量。如有唇红缺损，可以口内黏膜转移修复。见图7。 8. 一侧扇形组织瓣修复上唇2/3左右缺损的手术设计：图8A中阴影部分为切除的唇组织，扇形瓣逆时针旋转后遗留的缺损由 A、B 瓣交叉解决。此组织瓣的蒂部含有来自面动脉分支的供血动脉，以及来自对侧的下唇动脉。解剖分离时，注意保护皮瓣外下方进入皮瓣的面动脉血供，外上方离开皮瓣的血管可以离断。该类皮瓣术后常遗留严重的畸形，通常会出现小口畸形、口角圆钝、口唇歪斜等。二期修整通常在扇形瓣修复1个月以后，以解决修复后口裂较 小、口角圆钝等问题。 9. 下唇大部分切除（2/3～4/5）即刻修复的改良手术的手术设计：图9A中阴影为需要切除的部分。上唇M1与M2对位缝合，N2与 N1对位缝合。矩形切口在安全边界外L1与L2在中线对位缝合。 线段CA和BD分别与L1A和L2B对位缝合（图9B）。颏部2个附加三角的宽度之和大于等于矩形宽的2/3，鼻唇沟附加三角的宽度之和小于或等于矩形宽的2/3。 需注意的是，鼻唇沟附加三角的阴影部分仅去除皮肤和肌肉，黏膜的底边不可切断，黏膜向前外翻出并修整后，形成新的下唇唇红。 10. 下唇唇红黏膜缺损的手术设计：首先切除下唇黏膜病变，深度达口轮匝肌，形成唇红黏膜缺损创面。根据切除后造成的缺损，沿舌缘作一弧形切口，长度与下唇缺损黏膜相近。切开黏膜，深度约 0.5cm，在肌层上方将黏膜潜行分离、掀起，制备成舌瓣。将舌瓣与下唇缺损对位缝合：先将舌腹切缘与唇红创面的舌侧连续缝合，再连续缝合舌背切缘与唇红创面的皮肤切缘。3周后，将舌瓣断蒂，遗留的舌创面直接拉拢缝合，关闭下唇遗留创面。如下图。

口腔癌，主要是指发生在口腔范围内的癌症，主要包括舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等，广义的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我们根据不同的发病部位简单说一说。舌癌：1.舌体出现白色、红色和发暗的斑块，且伴有疼痛出血的情况下风险更高；2.舌缘、舌尖、舌背或者舌腹往往会出现经久不愈的溃疡、结节、肿物，一般都超过2周；3.舌体的疼痛麻木，运动受限。说话进食及吞咽困难；4.舌体与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。唇癌：1.好发于下唇，好发人群为老年男性，好发部位为唇中外三分之一的唇红缘处；2.唇癌的早期症状表现为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。牙龈癌：1.下牙龈癌多见，男性多于女性；2.早期向牙槽突及颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动和疼痛，应区别于牙周炎引起的牙松动；3.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。口底癌：1.口底周围组织的疼痛，口涎增多，舌体运动受限，并有吞咽困难及语言障碍；2.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。总结如下，口腔癌警告标志：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内有不明原因的反复疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。

患者发现唇部出现经久不愈的肿物和溃疡，因影响美观，大多都会主动地前来口腔科就诊。这种情况常被诊断为唇癌。什么是唇癌、它有怎样的临床表现，又该如何诊断、治疗呢？顾名思义，唇癌就是指发生在唇部的癌症。但若具体细分，唇内侧黏膜癌应归类为颊黏膜癌，唇部皮肤来源的癌症应划入皮肤癌，唇癌其实特指发生于唇红缘黏膜的癌症。唇癌病因尚不明确，但其发生与吸烟尤其是使用烟斗、暴晒有明显的相关性。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见，男性多于女性，好发于下唇，上唇少见。唇癌生长较慢，初期症状不明显，仅表现为局限性豆粒大小硬结，易被疏忽或误诊。早期常为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，溃疡边缘隆起，基底硬，易出血，疼痛呈间隙性，痛感较轻。以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及颊部、口腔前庭及颌骨，呈现下唇固定、恶臭、组织坏死脱落。随着癌细胞向邻近组织器官的深入浸润，疼痛不断加剧并呈持续性剧痛。唇癌还常因肿瘤肿胀、疼痛而影响张口，使进食和言语受阻。当肿瘤破坏到骨组织时，可造成牙齿松动；侵犯下颌关节及咬肌、翼内肌、颞肌等肌群时，因张口困难，妨碍患者的正常饮食。下唇癌转移晚而少见，转移灶多局限于颏下及下颌下淋巴结，上唇癌的转移较下唇早，且较多见。当肿瘤细胞侵入血管，也可发生远处转移。唇癌的诊断较为容易，结合病史、临床症状，常规行活检即可明确诊断。对于不确定的唇部病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。早期唇癌一般不需要影像学检查，但晚期下唇患者，尤其是累及下颌骨的，应结合影像学检查明确病变范围。早期唇癌无论采用外科手术、放疗、激光治疗或低温治疗，均有良好的疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者则应采用外科治疗结合放疗，必要时需行颈淋巴清扫术。原发灶切除后，可用邻近组织瓣立即修复。肿瘤累及下颌骨者，须行包括颌骨组织与淋巴结在内的整块切除，缺损可用远位皮瓣即时修复。上唇中位癌切除后，可利用双侧鼻唇沟组织瓣或下唇瓣进行修复。唇癌治疗的效果取决于病变的范围，无颈淋巴结转移的患者预后大多较好，上唇癌相对预后不佳。为预防唇癌，应尽早戒烟，避免机械刺激唇黏膜，防止暴晒。

口腔癌是一组病，包括唇，口腔颊粘膜，上下齿龈，舌、口底及硬腭发生的恶性肿瘤。口腔癌发病率高，虽然其位置较为表浅，容易发现，但其5年总体生存率却不高，约50%左右。且口腔是我们品尝美味、加工食物的场所，发生口腔癌，会直接影响到我们进食与营养，其次颜面部结构紧凑，发生恶性肿瘤后，常会引起我们强烈不适。因此，了解口腔癌的症状、警惕口腔癌的发生十分必要。1.唇癌 约90%发于下唇，多见于长期从事户外运动的浅肤色人种，其早期可表现为局部粘膜增厚或外生性肿物，之后表皮剥脱，或者形成长期不愈合的溃疡。也有早期表现为长期的局部粘膜过度角化，或局部粘膜白斑，进一步恶变形成溃疡。2.舌癌 口腔癌中发病率最高，主要发生于舌侧缘，其次舌背及舌尖。早期可能就是一些经久不愈合的小溃疡，未加以重视，这些溃疡可无明显疼痛，也可能是局部结节状肿物伴或不伴溃疡。病情进展可出现局部肿物浸润变硬、固定甚至侵犯舌神经，导致患者唾液分泌增加，同侧耳痛，舌活动障碍甚至说话困难。且这类肿瘤患者很多较为消瘦，呈现恶病质，并且易病灶大出血而死亡。3.颊粘膜 发病率相对较低，多见于颊粘膜中后部的咬合线上，邻近下磨牙区。多表现为局部外生性的肿物、溃疡或疣状突起，伴或不伴局部白斑或扁平苔藓，晚期可出现疼痛、出血、感染，因其邻近肌肉，局部侵犯后可出现张口困难。4.硬腭癌 硬腭早期可仅表现为硬腭处异物感或局部无痛肿块，该粘膜紧密附着于骨膜表面，容易侵犯该骨造成硬腭穿孔。5.口底癌 常表现为局部溃疡，并较易侵犯舌肌及周围组织，晚期者还有口水增加，耳痛、出血及说话困难等。且有相关报道指出，口底癌常同时伴有上呼吸道、消化道第二原发癌。6.齿龈癌 主要表现为上下牙龈区出现逐渐增长的溃疡或外生性肿物，可伴出血或感染，后期可伴有同侧牙齿松动、疼痛。还可侵犯局部下颌骨，发生淋巴结转移等。综上，各型口腔肿瘤都有其不同表现，平时我们需多注意口腔内新发生的变化，也可以自己触摸感受一下其硬度、有无触痛等，有怀疑恶性者建议进一步就诊口腔科，毕竟以上仅是一些临床表现不足以确诊。此外，我们还需注意多吃蔬菜水果，避免烟酒、过量的辛辣刺激、咀嚼槟榔，注意口腔卫生及及时调整不适合的义齿等。

唇癌为发生于唇红缘粘膜的癌。按UICC分类，唇癌已从口腔癌中独立出来，应包括自然闭口状态下外显唇红黏膜组织、口角联合黏膜（从口裂向后1cm范围）发生的癌。发生在上下唇内侧黏膜的癌应属颊黏膜癌；发生在唇部皮肤的癌应划为面部皮肤癌。唇癌多数为鳞状细胞癌，腺癌很少见。唇癌的发生与长期晒紫外线、吸烟、局部热刺激等因素有关，约22%的患者有白斑、扁平苔藓、乳头状瘤等癌前病变史。临床表现：唇癌的发病年龄多在40岁以上，男性明显多于女性。上下唇均可发生唇癌，但以下唇多见，常发生于下唇中外1/3部。唇癌生长较慢，平均病程可达2年以上，一般无自觉症状。早期为疱疹状结痂肿块或局部粘膜增厚，随后呈菜花状肿块或火山口样溃疡，以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期肿瘤可侵及全唇、颊部、前庭沟，甚至颌骨。有些患者唇癌周伴有白斑等癌前病损。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。唇癌的转移较少见，且转移时间较迟，颈淋巴结转移率为10%~10%。上唇癌常向下颌下、颈深上或耳前淋巴结转移，由于上唇两侧的淋巴分离，所以上唇癌极少向对侧颈部转移；下唇癌常向颏下、下颌下、颈深上淋巴结转移，由于下唇中部淋巴管可交叉至对侧，下唇癌易向两侧颈部转移。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。诊断要点：唇癌的诊断比较容易，常规行活检即可明确诊断。对于不能明确的唇部慢性病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。早期唇癌常不需要影像学检查，但晚期下唇癌患者，特别是肿瘤邻近、侵及下颌骨或与下颌骨黏连者，则需行影像学检查。患者有颏部及下唇麻木者，应怀疑下颌神经受侵，通过下颌曲面体层片、咬合片等帮助评估下颌骨受累情况。下颌骨中线即正中联合部位，由于受技术方面的限制，用曲面体层片显示不清，下颌骨舌侧骨皮质的早期侵犯也不能在曲面体层片中检出，加拍下颌骨咬合片和牙片可以弥补其不足。CT检查可以更详细、准确地评估肿瘤侵及下颌骨和下颌管的范围、程度等。鉴别诊断：唇癌应注意与慢性唇炎、盘状红斑狼疮、角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳头状瘤相鉴别。1，慢性唇炎：与维生素缺乏、日光或紫外线照射、吸烟等因素有关，多发生于下唇，有时亦出现在口角。唇黏膜皲裂、糜烂、渗出、出血。经对症治疗后，可好转，但不易彻底治愈。2，盘状红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病。病变多见于下唇。早期呈局部增厚的红斑，以后出现溃疡，两侧颧面部可形成蝶形斑。血清免疫学检查及病理检查可以确诊。3，角化棘皮瘤：多见于唇红部，初起为一小乳头状病损，单发或多发，可自行停止生长或自愈。4，梅毒性唇下疳：唇黏膜红斑，多数单发，明显水肿，溃疡面有痂皮覆盖，除去痂皮可见圆形浅溃疡。梅毒血清学检查阳性。5，乳头状瘤：位于唇部，呈乳头状突起，表面高低不平，有或无蒂，周界清楚。治疗原则：尽量早期发现，及早确诊，采用以手术为主、辅以放疗等的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

被诊断为口腔癌后，患者及家属的第一反应是：该怎么办？需不需手术？需不需要放化疗？ 口腔癌是一笼统的概念，包括多种类型的恶性肿瘤。而不同的肿瘤对放化疗的敏感性不样，所以在考虑选择何种治疗方案时，要先确定肿瘤的病理类型。由于口腔癌大多可直视下观察到，有多年临床经验的医生可根据病史、病变特征及临床表现会有一大致判断。值得注意的是，口腔内的淋巴瘤发病率明显上升趋势。而对于口腔内淋巴瘤，手术不是第一选择。 鳞状细胞癌（下面简称鳞癌）是口腔癌中最常见的病理类型，占口腔癌的80%左右。鳞癌的治疗以手术为主，放化疗为辅。决定是否放化疗的因素主要由原发灶的大小，是否侵及周围解剖结构；淋巴结是否累及以及是否存在远处转移决定。淋巴结是否有转移，需将颈清标本中的淋巴结分区收集后送病理检查。 因此，医生在患者刚入院时无法回答上述问题。口腔癌需选择何种治疗方案，以及是否需行放化疗，是个非常复杂的问题，需等到拿到所有影像资料及病理检查结果后，再结合患者的个体情况综合判断。 本文系贾俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

65岁的叶老汉平素喜好吸烟斗，在田间地头劳作了一辈子。半年前叶老汉下唇长了一个绿豆大小的结痂硬结，身板硬朗的老汉开始没在意，但是小硬结慢慢地长成了一个菜花状肿物，老人才到医院就诊。医生检查后发现肿物长满老人下唇2/3，取活检后确诊为高分化鳞状细胞癌。因老人颌面颈部淋巴结无肿大转移，医生为老人施行了唇癌扩大切除＋唇修复术，不仅切除了老人下唇部的肿瘤，还“再造”了老人的下唇。唇癌与吸烟、日晒、局部感染与刺激及化学致癌因素等相关，尤其是吸烟斗者易发，因此又戏称“烟斗癌”。好发于60岁以上的男性，多发生在下唇中外1/3的唇红缘黏膜，主要为鳞状细胞癌。唇癌生长缓慢，一般无自觉症状；早期常表现为疱疹状、结痂的的肿物，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状的肿物。唇癌的转移时间一般较迟。早期唇癌临床上无论采用手术切除、放射治疗、激光治疗或冷冻治疗，均有良好的疗效；国内资料显示唇癌患者10年生存率可达75％以上。唇癌原发灶切除后，一般可用邻近组织瓣立即修复，从而“再造”嘴唇，恢复嘴唇的正常形态。因此喜好吸烟斗的60岁以上的老年人要警惕“烟斗癌”，如果嘴唇上长有不愈的溃疡或结痂的肿物，要及时到医院就诊，以免癌细胞远处转移贻误治疗时机。

口腔癌约占头颈部恶性肿瘤的30％，其治疗对临床医生来说是一个挑战。由于口腔在语言、咀嚼和吞咽中都发挥着重要作用，因此口腔癌的治疗十分复杂，需要多学科专家的合作。在口腔恶性肿瘤中，鳞状细胞癌居多，本文主要针对口腔鳞癌的治疗进行讨论。过去50年间，尽管口腔癌的诊断和治疗技术取得一些新近展，但是口腔癌的死亡率并没有发生显著变化，40%确诊患者最终死于该病。迄今为止早期发现和正确治疗仍是口腔癌治疗的关键。但由于有些口腔癌早期可以没有症状、体积很小时，很难被发现，而一旦发现，大多已经发展到较晚的阶段。因此，提高对口腔癌的重视程度、提高口腔癌早期筛查有着重要的意义。一旦完成对患者的初步评估、资料收集和临床分期，接下来需要讨论的就是患者的治疗方案。临床医生和患者需要共同面对的问题是选择一种治疗方法，还是联合应用多种治疗方法，这不仅影响患者的治愈率，还会影响患者的生活质量。在制定治疗方案时，生活质量问题越来越得到重视。癌症的治疗方法仍局限于三类基本治疗方法中：手术、放疗和化疗，或者是它们的联合。治疗方法的选择受多种因素的影响，包括患者的全身健康状况和医生可选择的治疗措施等。1.手术治疗仍然是口腔癌治疗的基础手术治疗的优点包括，可以获得标本进行组织病理学分析，可以一次彻底切除肿瘤等。一般认为，对大多数临床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，手术切除加术中对切缘的快速冰冻化验是最佳选择。尽管对临床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，单纯放射治疗也可以获得相近的治疗效果，但是放射治疗对口腔产生的副作用在多数情况下超过手术治疗。此外在头颈癌患者中，发生多原发肿瘤的可能性较高，一旦再次发生其它肿瘤，需要行放射治疗，第一次治疗选择手术对其影响较小。口腔癌患者容易发生多原发肿瘤，因此第一次治疗如果选择了放疗将会影响其以后的治疗。尽管在一些特殊情况下，可以再次重复给予放射治疗，但是再次放疗会增加治疗并发症。对口腔癌患者，切缘阴性对手术治疗的效果至关重要，这一点已得到多项研究的证实。如果切缘呈阳性，即使术后给予辅助放疗，患者生存率仍然会下降。2.放射治疗放射线照射组织可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏，特别是分化差的细胞，更容易受到放射线的影响。正常组织细胞虽也可受到一定的损伤，但是仍可恢复其生长和繁殖能力；而肿瘤细胞则被放射所破坏，不能复生。口腔癌放疗极为复杂，只有由肿瘤放射科医生、物理学家、剂量师和放射技师组成的经过特殊培训的治疗小组才能获得理想的结果。另外，还需要使用现代化的放疗设备和技术。解剖部位、肿瘤情况和临床情况决定了将放疗作主要治疗或辅助治疗。放射治疗在口腔癌治疗中最主要的作用是如果手术中怀疑存在肿瘤细胞残余，术后给予放射治疗。术后放疗的方案在各个研究机构并不一致，但被广泛接受的术后辅助放疗指征是：颈淋巴结清扫发现两个以上淋巴结转移（也有人认为发生一个淋巴结转移就应进行术后放疗）；肿瘤的淋巴结包膜外扩散；组织病理学因素较差：肿瘤沿神经或血管的广泛扩散，软组织边界阳性或距肿瘤较近；原发肿瘤体积较大（T3或T4）。目前认为，口腔鳞癌患者在术后6周内开始放疗，术后100天内结束放疗有助于改善口腔鳞癌患者的预后。3. 化学药物治疗 20世纪40年代，化学治疗开始进入肿瘤治疗领域，50年达开始用于头颈部恶性肿瘤，但多用于晚期癌症病例作为姑息性治疗。到70年代，化疗开始作为辅助性治疗手段用于配合头颈癌的放疗和化疗，改善局部疗效。当前，口腔癌的化疗趋势是把手术或放疗前后的辅助化疗作为综合治疗的重要手段，其作用主要有：增加局部的控制率、减小肿瘤体积、减少手术并发症、辅助治疗耐放疗肿瘤、增加肿瘤细胞对放疗的敏感性、治疗远处转移灶、改善总的治愈率等。但是，目前的化疗药物对大多数头颈部恶性肿瘤呈中低度敏感，其疗效尚不能令人满意。目前，化疗的时机成为很多研究讨论的焦点，因此对化疗时机的定义也是理解化疗临床研究结果的一个关键点。姑息性化疗是指对于那些已经无法治愈的患者，通过化疗能够暂时使肿瘤缩小，希望以此改善患者的生活质量，延长患者的生命。辅助化疗是指对于那些原发灶接受手术和/或放射治疗的患者，进行化疗。治疗的目的是根除机体内的隐匿性病变，尤其是远处转移灶。由于辅助化疗时，肿瘤已经看不到或摸不到，无法根据这一点来判断化疗是否有效，因此所选择化疗药物一定要对这种类型肿瘤有效。术前辅助化疗（又名诱导化疗）是指在对原发肿瘤进行治疗前给予的化疗。它的原理是通过化疗使原发肿瘤缩小，以提高治愈的可能性。比如对于无法手术切除的肿瘤通过诱导化疗使其变为可以手术切除的肿瘤。但是肿瘤化疗后的缩小并不是向心性缩小，也可能有肿瘤细胞残留在肉眼所见的肿瘤边界以外。目前对化疗的研究主要集中在与放射治疗联合，避免牺牲器官方面。口腔癌治疗的未来生物标志物未来有望成为头颈癌治疗的关键。口腔癌的生物标志物不仅是基因治疗的潜在靶点，它还可能用于指导选择合适的治疗方案，协助判断患者是否适合手术治疗、放射治疗、化学治疗或者联合治疗。比如对那些P53表达水平较高，Ki-67标志物水平较低的患者在初次治疗后发生复发的可能性较高，因此对这部分患者应该更加积极的给予联合治疗。目前手术仍然在口腔癌的治疗中起着关键作用，放疗和化疗作为辅助治疗方法存在。因此外科医生必须充分了解口腔癌的各种诊断和治疗方法，必须学会分析自己的贡献和错误，必须用自己的专业知识，针对每位患者制定出个性化治疗计划。此外还要学会与同事交流，解释患者的治疗效果，同时保证治疗计划中手术治疗的准确有效实施。医生要为患者和家属提供有效支持，化解患者和家属所承受的巨大压力。我们必须接受这样的现实，并不是所有患者都能被治愈，因此我们需要从治愈的患者身上获得鼓励，从那些虽未治愈，但是也从治疗中受益的患者身上获得鼓励。此外，我们还需要在口腔癌的预防方面作更大的努力。在高收入国家，癌症死亡人数占总死亡人数的20%，而在低收入国家，癌症死亡人数占总死亡人数的10%。根据预测，到2020年每年出现15,000,000例新的癌症患者，并且有10,000,000例癌症患者死亡，数字的增加与全球人口老龄化有关，当然也与致癌因素增加有关。目前，WHO已开始关注口腔健康状态并开始行动来预防口腔癌的发生，口腔癌的早期发现和公众教育都将成为重要的方向。本文系单小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。