口腔癌解析——唇癌

唇癌为发生于唇红缘粘膜的癌。按UICC分类，唇癌已从口腔癌中独立出来，应包括自然闭口状态下外显唇红黏膜组织、口角联合黏膜（从口裂向后1cm范围）发生的癌。发生在上下唇内侧黏膜的癌应属颊黏膜癌；发生在唇部皮肤的癌应划为面部皮肤癌。唇癌多数为鳞状细胞癌，腺癌很少见。唇癌的发生与长期晒紫外线、吸烟、局部热刺激等因素有关，约22%的患者有白斑、扁平苔藓、乳头状瘤等癌前病变史。

临床表现：唇癌的发病年龄多在40岁以上，男性明显多于女性。上下唇均可发生唇癌，但以下唇多见，常发生于下唇中外1/3部。唇癌生长较慢，平均病程可达2年以上，一般无自觉症状。早期为疱疹状结痂肿块或局部粘膜增厚，随后呈菜花状肿块或火山口样溃疡，以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期肿瘤可侵及全唇、颊部、前庭沟，甚至颌骨。有些患者唇癌周伴有白斑等癌前病损。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。

唇癌的转移较少见，且转移时间较迟，颈淋巴结转移率为10%~10%。上唇癌常向下颌下、颈深上或耳前淋巴结转移，由于上唇两侧的淋巴分离，所以上唇癌极少向对侧颈部转移；下唇癌常向颏下、下颌下、颈深上淋巴结转移，由于下唇中部淋巴管可交叉至对侧，下唇癌易向两侧颈部转移。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。

诊断要点：唇癌的诊断比较容易，常规行活检即可明确诊断。对于不能明确的唇部慢性病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。

早期唇癌常不需要影像学检查，但晚期下唇癌患者，特别是肿瘤邻近、侵及下颌骨或与下颌骨黏连者，则需行影像学检查。患者有颏部及下唇麻木者，应怀疑下颌神经受侵，通过下颌曲面体层片、咬合片等帮助评估下颌骨受累情况。下颌骨中线即正中联合部位，由于受技术方面的限制，用曲面体层片显示不清，下颌骨舌侧骨皮质的早期侵犯也不能在曲面体层片中检出，加拍下颌骨咬合片和牙片可以弥补其不足。CT检查可以更详细、准确地评估肿瘤侵及下颌骨和下颌管的范围、程度等。

鉴别诊断：唇癌应注意与慢性唇炎、盘状红斑狼疮、角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳头状瘤相鉴别。

1，慢性唇炎：与维生素缺乏、日光或紫外线照射、吸烟等因素有关，多发生于下唇，有时亦出现在口角。唇黏膜皲裂、糜烂、渗出、出血。经对症治疗后，可好转，但不易彻底治愈。

2，盘状红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病。病变多见于下唇。早期呈局部增厚的红斑，以后出现溃疡，两侧颧面部可形成蝶形斑。血清免疫学检查及病理检查可以确诊。

3，角化棘皮瘤：多见于唇红部，初起为一小乳头状病损，单发或多发，可自行停止生长或自愈。

4，梅毒性唇下疳：唇黏膜红斑，多数单发，明显水肿，溃疡面有痂皮覆盖，除去痂皮可见圆形浅溃疡。梅毒血清学检查阳性。

5，乳头状瘤：位于唇部，呈乳头状突起，表面高低不平，有或无蒂，周界清楚。

治疗原则：尽量早期发现，及早确诊，采用以手术为主、辅以放疗等的综合治疗。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师