甲状腺检查报告解读

一，甲状腺彩超

目前国内应用最为广泛的彩超检查使甲状腺癌的检出率和符合率均有显著提高，检出直径最小可达2毫米，并能够清晰的显示结节內部结构，包括有无包膜和钙化等。彩超仍凭借其实用、经济、无放射性、无创伤的优势被广为应用。彩超检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在CT、磁共振成像（MRI）或PET/CT检查中提示的“甲状腺结节”，均应进一步行甲状腺彩超检查。相对于CT、MRI、甲状腺同位素扫描（ECT）等其他检查，甲状腺彩超检查对甲状腺肿瘤和甲状腺疾病的诊断有不可替代的重要参考意义。一个优秀的彩超医师其诊断甲状腺结节的准确性在80%以上，甚至高于针吸病理穿刺检查的准确性。颈部彩超检查可证实甲状腺结节是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供及与周围组织的关系等情况，同时还可评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎都为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

二，甲状腺超声造影

超声对甲状腺结节的诊断主要通过其形态、边界、回声、钙化灶、血供的丰富程度、流速和阻力指数的高低等作参考，诊断的准确率较高，但对早期微小癌：良恶性结节并存或多发结节恶性变的鉴别诊断还有一定困难。而超声造影则可清晰显示组织内的微血管。正常的甲状腺是血供极为丰富的内分泌器官，结节形成时，正常的血管结构以及微血管灌注状态发生改变，出现异于正常实质的增强表现。甲状腺良、恶性结节的微血管，在解剖结构和空间分布上的差异是超声造影鉴别其良恶性的病理生理基础。超声造影能显示甲状腺结节内的微血管灌注情况，更准确地呈现其血管分布，为鉴别诊断结节的良恶性提供了更多的信息，有重要的诊断价值。结合彩超检查，可使早期甲状腺癌的诊断准确率进一步提高，对于有经验的超声医师，其诊断准确率可达95%以上。

三，甲状腺同位素扫描（ECT）检查

甲状腺ECT检查是一种特殊而且重要的影像学检查方法，它通过把示踪量的放射性核素引入体内（一般是99mTc或碘131）。这些核素示踪剂能够被甲状腺组织特异性地摄取而成像，有着快速、特异、准确、安全的优点。它可以观察甲状腺的位置、形态、大小，以及甲状腺的摄取功能等，对甲状腺功能的判断也是ECT显像的优势所在。临床常用ECT显像来鉴别亚急性甲状腺炎和原发性甲亢、桥本甲状腺炎等，它们可以有着相似的临床症状，但治疗方法却差别很大。ECT显像还可以用来诊断某些先天性甲状腺疾病，如异位甲状腺的定性、定位诊断，甲状腺舌骨囊肿的辅助诊断，先天性无甲状腺、甲状腺发育不良的诊断等。此外，胸骨后甲状腺肿和纵隔其他性质肿瘤的鉴别也往往需要进行ECT显像。碘131甲状腺ECT显像可以判断甲状腺癌术后原位是否有复发，以及局部或远处是否有转移病灶的存在。可帮助临床医生全面了解病情，并为进一步治疗计划的制订提供可靠依据。

甲状腺ECT核素显像检查所显示的结节分为以下几类：

（1）“热结节”：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，如高功能腺瘤，病人常有甲亢。“热结节”一般不是癌性结节。

（2）“温结节”：结节的放射性显影与周围的甲状腺组织的放射性显影相同。这种结节多见于甲状腺良性肿瘤。

（3）“凉结节”：结节的放射性显影低于周围甲状腺组织的显影，这种结节多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤。

（4）“冷结节”：结节没有放射性显影。这种结节既可见于甲状腺癌，也可见于各种良性病变（如囊肿、出血及纤维坏死等）。但是，如果“冷结节”较大，与周围甲状腺组织分界不清，而且是单一性结节，应注意甲状腺癌的可能性。

受显影仪分辨率所限，甲状腺ECT核素显像检查适用于评估直径大于1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH减低时，甲状腺碘131或99mTc核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性（高功能腺瘤），一般不需细针穿刺抽吸活检。

四，甲状腺CT、MRI和PET-CT等检查的意义

在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查并不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺巨大肿块或考虑有转移可能的甲状腺癌性肿块，术前可行颈部或胸部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑转移灶，协助制订手术方案。PET-CT显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态。并非所有的甲状腺恶性结节都能在PET-CT中表现为阳性，而某些良性结节也会摄取18F-FDG，因此单纯依靠PET-CT显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。不建议将CT、MRI和PET-CT作为评估甲状腺结节的常规检查。

解放军总医院第一医学中心（301医院）

口腔科 陈鹏、魏博医师