唇癌的手术治疗和修复方式

唇癌的手术治疗常常会造成不同程度的唇部组织缺损，组织缺损的多少直接影响修复方式的选择，而不同的修复方式决定了患者术后唇部形态和功能，影响着患者的身心健康。因此，唇癌术后规范合理的修复方式对于患者至关重要。

有文献报道：根据唇缺损部位及范围可分为以下两类：1.根据解剖部位分类可以分为：①上唇缺损、下唇缺损；②唇中份缺损、偏一侧缺损；③唇红部缺损、皮肤肌肉缺损、皮肤肌肉及黏膜全层缺损；④唇鼻缺损、唇颏缺损。2.根据缺损范围分类可以分为：①1/3 唇宽左右、1/2 唇宽左右、2/3 唇宽左右、4/5 唇宽左右；②全下唇缺损、全上唇缺损；③下唇及颏部联合缺损；④上唇及鼻联合缺损；⑤唇颊联合缺损。（注：两侧口角之间的距离为唇宽）根据文献报道中唇缺损的具体分类设计不同的手术设计及修复方式：

1.上、下唇 1/3 唇宽度左右缺损的手术设计：一般采取“V”形切口，利用唇组织的松弛度，分皮肤、肌层、黏膜直接拉拢缝合。如图1。

2.下唇 1/3～1/2 缺损的手术设计：下唇的2个附加三角宽度之和，约等于下唇缺损宽度的2/3；将两侧倒三角形附加切口区的皮肤肌肉一并切除，保留下方黏膜组织；将双侧皮瓣向缺损中央滑行，并分黏膜、肌肉、皮肤拉拢缝合。见图2。

3.波及口角的下唇2/3以下缺损且偏一侧的的手术设计：如图3，在 Bernard下唇矩形切除术式上进行改良，形成一种新的下唇滑行瓣，然后附加同侧上唇口角外的三角形切口，进一步加大滑行瓣的移动程度。矩形切口在安全边界外，2个附加三角的宽度之和（L1-C 和 L2-D）等于矩形宽的2/3。鼻唇沟附加三角的底边长度小于或等于矩形宽的1/2。

4. 上唇 1/2 缺损: 缺损范围较小时，可利用单侧唇颊组织滑行瓣；若缺损较大（接近1/2上唇宽度），则可考虑使用双侧唇颊组织滑行瓣。手术设计：在矩形切口外侧鼻唇沟处各设计1个附加三角形切除区，其宽度之和等于或略小于上唇缺损宽度。然后按照设计，切除2个附加三角区的皮肤和肌肉，拉拢缝合创口（图 4）。

5. 下唇类矩形瓣修复上唇1/2缺损的手术设计：于上唇缺损同侧的下唇处设计一类矩形瓣，宽度约为上唇缺损宽度的1/2，其中组织瓣一侧的唇红黏膜处黏膜不切开，保留其下方的血管及肌肉组织，确保该皮瓣的血供，防止坏死。按照设计，制作好下唇类矩形瓣，然后将其转移至上唇缺损处，分层缝合创口。患侧的口裂会相应缩小，可待二期（至少21d）开大。见图5。

6. 上唇正中缺损Abbe瓣修复适用于上、下唇居中、缺损达1/2左右唇宽度的修复。手术设计：用于修复上唇缺损时，在与上唇缺损对应的下唇中部切取与缺损形态相似的一唇组织瓣，宽度约为上唇缺损宽度的1/2，在蒂部保留唇动脉、部分口轮匝肌；先缝合下唇，再将唇瓣旋转180°，修复上唇缺损，分层缝合。21d后，二次手术断蒂修整。见图6。

7. 鼻唇沟瓣修复上唇一侧缺损的手术设计：首先于唇缺损同侧鼻唇沟处设计相应大小的组织瓣,保留组织瓣上、下极之面动脉的分 支-内眦动脉或上唇动脉，沿动脉向皮岛外潜行分离0.5～1cm，形成双动脉蒂的鼻唇沟岛状瓣。若组织瓣与缺损部位距离较远，可将组织瓣上极的动脉蒂离断，仅保留下极供血动脉，组织瓣亦可成活。如果同侧面动脉因颈淋巴清扫术而离断，最好是保留上、下极动脉蒂。皮瓣分离应在口轮匝肌深面，以保证皮瓣血供及修复所需的组织量。如有唇红缺损，可以口内黏膜转移修复。见图7。

8. 一侧扇形组织瓣修复上唇2/3左右缺损的手术设计：图8A中阴影部分为切除的唇组织，扇形瓣逆时针旋转后遗留的缺损由 A、B 瓣交叉解决。此组织瓣的蒂部含有来自面动脉分支的供血动脉，以及来自对侧的下唇动脉。解剖分离时，注意保护皮瓣外下方进入皮瓣的面动脉血供，外上方离开皮瓣的血管可以离断。该类皮瓣术后常遗留严重的畸形，通常会出现小口畸形、口角圆钝、口唇歪斜等。二期修整通常在扇形瓣修复1个月以后，以解决修复后口裂较 小、口角圆钝等问题。

9. 下唇大部分切除（2/3～4/5）即刻修复的改良手术的手术设计：图9A中阴影为需要切除的部分。上唇M1与M2对位缝合，N2与 N1对位缝合。矩形切口在安全边界外L1与L2在中线对位缝合。 线段CA和BD分别与L1A和L2B对位缝合（图9B）。颏部2个附加三角的宽度之和大于等于矩形宽的2/3，鼻唇沟附加三角的宽度之和小于或等于矩形宽的2/3。 需注意的是，鼻唇沟附加三角的阴影部分仅去除皮肤和肌肉，黏膜的底边不可切断，黏膜向前外翻出并修整后，形成新的下唇唇红。

10. 下唇唇红黏膜缺损的手术设计：首先切除下唇黏膜病变，深度达口轮匝肌，形成唇红黏膜缺损创面。根据切除后造成的缺损，沿舌缘作一弧形切口，长度与下唇缺损黏膜相近。切开黏膜，深度约 0.5cm，在肌层上方将黏膜潜行分离、掀起，制备成舌瓣。将舌瓣与下唇缺损对位缝合：先将舌腹切缘与唇红创面的舌侧连续缝合，再连续缝合舌背切缘与唇红创面的皮肤切缘。3周后，将舌瓣断蒂，遗留的舌创面直接拉拢缝合，关闭下唇遗留创面。如下图。