根除幽门螺杆菌是否能预防胃癌？

胃癌是全球癌症死亡的第三大常见原因，据估计，胃癌造成了超过1900万伤残调整生命年(DALY)的损失。而幽门螺杆菌作为胃癌患病的相关致癌物，早在2014年就被国际癌症研究机构(IARC)工作组建议引入基于人群幽门螺杆菌筛查和治疗。且已有研究发现在胃癌高风险人群中根除幽门螺杆菌可使胃癌的发病率和死亡率显著降低；尽管如此，大多数胃癌高危国家尚未认真考虑实施该政策。

根据2017年全球疾病负担研究的最新估计值，全球有120万胃癌患病病例和865000例死亡病例。由于人口年龄结构的变化和人群扩展，2007年至2017年的发病率增加了25%，这表明在可预见的未来，胃癌死亡总数很可能继续上升，部分原因是世界人口的平均年龄增加。有中等证据表明根除幽门螺杆菌后胃癌的发病率降低，胃癌相关的死亡率也有所降低。尽管如此，尚未有任何国家开展针对全民进行幽门螺杆菌的全覆盖的筛查和治疗。

2021年的一项荟萃研究分析表明，在健康人群和胃癌患者中进行幽门螺杆菌的筛查和治疗，可降低胃癌的发病率。且幽门螺杆菌一旦成功根除，不太可能再次获得。因此，与其他癌症的预防不同，每人只需要进行一次幽门螺杆菌的筛查即可。但任何癌症的筛查项目都应该考虑成本效益，基于对50岁人群进行筛查和治疗这一最早的经济模型也对此进行了研究，发现其成本效益为每年25000美元，便可挽救更多患者的生命。

由于绝大多数幽门螺杆菌是感染是在儿童时期，因此最符合逻辑的筛查时间是青少年或青年阶段。这也可以最大机会地中断癌前病变进展至胃癌的疾病进程。目前日本的一些地区正在对这类人群进行初步筛查，但其效果如何还需要很多年才能知道。而采用此类策略的一个顾虑可能是在年轻人中进行根幽治疗将促进抗生素的耐药性或导致微生物组的实质性改变。最近证据表明，幽门螺杆菌感染时观察到的胃微生物微生态失调可通过根除逆转，并且似乎对肠道菌群也有有益作用。然而即使在接受内镜下粘膜切除术治疗的胃癌患者中进行根幽治疗也会对胃癌发生率有影响，表这明在任何年龄、任何时候接受根除幽门螺杆菌治疗，都具有有益作用。

目前可预见的是，根幽治疗在降低未来的胃癌发生率方面的发挥的作用将会更强，现在研究认为根幽治疗对胃癌相关死亡率有显著影响，以后将可能转化为DALY的显著增加。如果引入幽门螺杆菌的人群筛查和治疗，将在全球范围内获得超过800万的DALY。然而，关于根治幽门螺杆菌的潜在危害的报道仍然有限。尽管如此，根除幽门螺杆菌的获益必定会超过其潜在的危害，特别是在胃癌高风险的国家。