乳腺癌怎么知道是不是晚期？晚期乳腺癌如何治疗？

据2020年全球癌症数据显示，乳腺癌新发病例226万，已超越肺癌220万，成为全球发病率第一大癌。但与此同时，值得庆幸的是，随着近年来医学诊疗技术的进展和新药的不断研发，乳腺癌的治疗取得了长足的进步，所以尽管它是发病率排名第一的癌症，但其死亡率却并不像肺癌那么高，而是排名第五。而且如果早期发现并治疗，治愈率可达90%以上，即便不幸进展到晚期，也依然有很多治疗手段可以运用，让患者获得更长生存、更好的生活质量。

那么，怎么才是晚期？乳腺癌如何诊断是不是晚期？

其实很简单。乳腺癌患者初次就诊时，往往是因为发现乳房肿块，此时会通过影像学检查及病理检查确诊，如果病理明确是恶性肿瘤，就需要积极治疗。而治疗分为两种情况，一种是可手术乳腺癌，一种是不可手术乳腺癌。

显然，可手术乳腺癌，就是早期。也就是说可以通过手术把肿瘤清除干净，再根据肿瘤复发风险的个体化评估、肿瘤病理学的分子分型等，选择合适的术后辅助治疗手段，如放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，来降低肿瘤复发率，提高总生存率。

相对的，另外一种不可手术乳腺癌就是晚期。此外一部分早期乳腺癌经规范治疗后，出现复发转移，特别是出现内脏转移，如肝转移、肺转移、脑转移等，就表示肿瘤进展到了晚期。

那么晚期乳腺癌如何治疗？

晚期乳腺癌虽然通常难以治愈，但合理的治疗能够缓解症状，改善生活质量，并可以明显延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。

总体而言，晚期乳腺癌治疗的原则是：以分子分型为基础；以综合治疗为中心；以维持治疗为重点。治疗应基于以下考虑：?应考虑?HR?和?HER-2?状态、既往治疗（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素，在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确?PI3K、PDL1?和BRCA?状态以指导治疗。并根据患者的症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求以及患者的社会、经济和心理状况进行调整。

在治疗方案的选择上，由于已经发生复发或转移，因此系统性的化疗、内分泌治疗、靶向治疗等一直占据着主导的位置。如对于HR阳性?HER-2?阴性晚期乳腺癌，不伴合并内脏危象的患者可优先选择?CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。研究证实，CDK4/6?抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗显著延长患者的无进展生存期，且不良反应可耐受，患者的生活质量与单独内分泌治疗相似。

对于HER-2阳性复发转移性乳腺癌患者，应尽量再次检测HER-2，以明确HER-2状态。对于HER-2阳性（免疫组化＋＋＋或＋＋且荧光原位杂交检测显示HER-2基因扩增）的晚期乳腺癌患者，除非患者存在禁忌症，都应尽早开始抗HER-2治疗。一线抗HER-2治疗方案首选曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类药物，也可联合其他化疗药物，如卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等。

对于三阴性乳腺癌的患者，建议进行BRCA基因检测，铂类对三阴性乳腺癌患者是一个重要的治疗选择，BRCA突变患者使用铂类疗效更优；对于非BRCA突变相关的三阴性晚期乳腺癌，目前没有证据支持使用不同或特定的治疗方案，?针对于HER-2阴性乳腺癌的化疗方案均可适用于此类乳腺癌的治疗。

总之，晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。