中医辨证治疗三月余磨玻璃肺结节消失一例

李某，男，72岁，2021年10月因直肠息肉某三甲医院住院治疗时发现肺磨玻璃结节，大小约0.8＊0.7cm。

医院相关科室会诊外科建议直接给予手术切除后根据术后病理情况再进行下一步相关治疗，内科建议结节较小穿刺可能性小，密切观察随访。患者遂门诊求中医治疗。给予中医辨证治疗。

患者11月份心脏相关疾病再次同一家医院住院治疗。并复查胸部CT，病灶仍在，但是结节变淡。

患者继续坚持服药。于2022年2月已经服药三月余再次到该院复查提示肺结节已经看不到。

肺结节Lung-RADS分类系统

0类（没有完成）

• 之间曾做过CT检查，但因得不到而无法现在的图像做比较。
• 肺部CT扫描不完整

1类（阴性，恶性概率＜1%）

• 无肺结节。
• 有以下特征而考虑为良性的肺结节：
• 完全钙化
• 中心钙化
• 爆米花样钙化
• 同心环钙化
• 包含脂肪密度结节

2类（良性表现，恶性概率＜1%）

• 实性结节
• 基线筛查＜ 6mm
• 新发现结节＜4mm
• 部分实性结节
• 基线筛查总直径＜ 6mm
• 磨玻璃样结节
• ＜30 mm?
• ≥30 mm?且没有变化或缓慢生长

3类（?良性可能性大，恶性概率：1-2%）

• 实性结节
• 基线 ≥6 mm 到?＜8 mm
• 新结节 4 mm?到＜6 mm
• 亚实性结节
• 总直径≥6 mm，实性成分?＜6 mm
• 新结节的总直径＜6 mm
• 磨玻璃结节
• 基线直径≥30 mm，或新发

4A类（可疑恶性，恶性概率为5～15%）

• 实性结节：
• 基线测量≥8mm，＜15mm
• 增长中的结节＜8mm
• 新发结节6mm至＜8mm
• 部分实性结节：
• 总直径≥6mm，其中实性成分≥6mm但＜8mm
• 新发结节，或增长中的实性成分＜4mm
• 支气管内结节

4B类（可疑恶性，恶性概率＞15%)

• 实性结节
• ≥ 15mm
• 新发或增长中，且≥8mm；
• 部分实性结节
• 实性部分≥8mm
• 新发或增长的结节，其中实性成分≥4mm
• 对于每年重复的CT筛查中发现的新的大结节，建议1个月后LDCT，以排除可能的感染或炎症病变

4X类（?可疑恶性，恶性概率＞15%）

• 具有额外特征的3或4类结节或影像发现增加恶性倾向的结节。?
• 包括：
• 毛刺
• 1年内磨玻璃结节的大小翻倍
• 区域淋巴结肿大
• 每年CT重复筛查过程中发现新的较大结节，建议1个月后LDCT复查以排除感染或炎症性病变。

随访建议

• 0类：在进行Lung-RADS分类前先与之前的影像作比较。
• 1类：继续每年做一次LDCT筛查。
• 2类：继续每年做一次LDCT筛查。
• 3类：每6个月LDCT复查。
• 4A类：每3个月LDCT复查，如果实性成分?≥8 mm 则可以做PET/CT。
• 4B和4X类：胸部CT平扫或增强，必要时；恶性可能性大时可做PET-CT和/或组织活检，有其他情况（实性成分 ＞8 mm 应做PET-CT）；在做每年一次的LDCT筛查时出现新的大结节，应在1个月后再做一次LDCT以明确是不是感染或炎症情况。