微创手术巧去癫痫元凶，助力花季天使重返校园

梁树立主任在门诊第一次见到小丽，是妈妈带她来的，看起来有点害羞，不愿意与人交流。半年前小丽和母亲一起来到了首都医科大学附属北京儿童医院门诊，妈妈讲述小丽已经有病2年了，开始发作表现为恐惧、愣神，每周发作1-2次，每次发作数秒，现在已经有全身的抽搐发作，但还并无大小便失禁等其他严重情况。当地医院按照癔病、精神障碍、癫痫治疗，吃了多种药物一直没有效果。孩子得病后智力、精神情感、学习成绩都有所下降，不爱与人交流，已经休学。那么小丽到底是什么疾病呢，我们把她收入住院，进行了详细的病史追问及查体检查，同时安排了血液、磁共振、CT、发作期的脑电图、PET、心理测试等相关检查。小丽现在吃3种抗癫痫药物，血液检查证明其肝肾功能等方面没有收到损伤。

磁共振给了重要的提示，小丽大脑右侧颞部长了一个肿瘤，考虑是低级别胶质瘤，这种肿瘤增长虽然比较慢，但却是儿童癫痫常见的病因。同时视频脑电图间歇期及发作期均提示癫痫样放电位于右颞部，PET的低代谢区也位于右颞。经过梁树立主任等癫痫中心专家讨论，一致认为患者为难治性癫痫，右颞病变。这种癫痫的患者药物治疗效果均不佳，目前最佳治疗方案为右侧颞叶癫痫灶及病变切除术。这个手术是临床用来治疗癫痫最为常见的一种治疗方法，手术想过是比较是比较理想的，能够完成切除癫痫的癫痫灶，并且不会对患者造成智力和神经功能的影响。

（上图为患儿要做手术前的标记位置）

视频脑电图的明确放电证明患者是癫痫病，而非癔病和精神障碍。磁共振提示右侧颞叶低级别胶质瘤，这种肿瘤常见于儿童，其首发的临床症状就是癫痫，而且是药物难治性癫痫。采取手术切除癫痫灶及肿瘤是最佳的治疗手段。儿童期大脑正处于飞速的发展期，如不尽早采取手术治疗，癫痫的发作及放电将大大影响脑的发育，从而对患者智力认知等方面产生严重影响。

患者诊断明确，病因也找到了，告知家属患者的治疗方案。开始家属不能理解，认为可以再调整药物治疗，手术要开颅，对患者影响太大，会伤了“元气”。这是我们在治疗中经常遇到的问题，患者及家属对手术恐惧、不理解。我们与家属反复交流，让其理解手术切除肿瘤是治疗癫痫的最佳方法，药物治疗无效。手术虽然开颅，但采取小切口，创伤小，恢复快。而且如果不手术，随着时间增长肿瘤会增大，增加了手术难度。更重要的是癫痫的继续发作会损伤孩子大脑细胞，造成不可逆的智力认知障碍。最终患者理解了治疗方案，选择了手术治疗。

经与家属详细交流，对小丽进行了手术。患者术后5天出院，没有并发症，随诊观察一直没有癫痫发作，能正常上学，成绩中等。病理提示：节细胞胶质瘤，与我们的术前的猜测一致。

医生感悟：

儿童癫痫患者的临床表现有的时候很不典型，或者年龄较小无法表达，家属常常不注意。因此家属遇到儿童患者有异于正常情况的表现时，应加以注意，仔细观察，如果反复出现，应及时到医院就诊。癫痫的病因多种多样，癫痫治疗包括药物治疗、生酮饮食治疗、手术治疗、神经调控治疗等，不同类型的患者要制定个体化治疗方案，而无绝对化的治疗公式。

癫痫这种疾病发病形式多样，给患者造成了严重的精神负担及羞耻感，不愿意与人交流，逃避社会。但即使如拿破仑、诺贝尔、梵高这样的伟人也是癫痫病患者，却取得了非凡的成就。希望患者家属及老师同学能够正确对待癫痫病，不歧视，多给予患者关爱和理解。而且癫痫病大多数是可以通过药物和手术治疗的，在有效的治疗后，患者能融入到社会，成为有用的人。

儿童癫痫治疗宜早不宜迟，大多数儿童癫痫患者通过治疗可以控制发作甚至是治愈，是可以和正常孩子一样的，但是如果没有得到及时、正规的治疗，将严重影响到孩子的生长发育和身心健康，因此提示家长们一定要重视孩子的健康发展，一旦发现问题要及时就医。