什么是先天性心脏病内外科微创治疗

“董医生，先天性心脏病微创手术怎么做？”、“内科微创和外科微创什么区别？“先天性心脏病微创哪个好？”微创治疗安全吗？”、“我们孩子能不能微创？”、就大家关心的问题进行介绍，希望通过微创知识的了解，缓解焦虑的心情。

内科微创手术是指介入封堵手术，通常在大腿根部股动静脉穿刺置入导管，在影像设备的引导下远程将金属封堵器输送到缺损位置，通过封堵器将缺损进行左右两侧夹闭。

内科介入封堵

外科微创手术又称为腋下小切口手术，微创外科技术避免了传统手术胸骨切开的缺点，在不影响胸骨和肋骨的同时，沿用成熟的外科技术将缺损用缝线进行缝合。

外科手术缝合

首先，宝爸宝妈们不用太担心，不管是内科还是外科技术，治疗都已经比较成熟，成功率都很高（大于99%），两者治疗费也相仿，都需要在全麻下手术。

内科介入手术优点在于穿刺伤口在大腿根部比较隐蔽，避免了胸部伤口，避免了体外循环应用，术后恢复更快些，对术后残余分流、肌部室间隔缺损更为适合。由于应用封堵器将缺损夹闭，缺损的四周需要有足够多的组织，但不能有主动脉瓣、三尖瓣等结构，以免出现瓣膜影响和封堵器脱落、移位问题，适应症上对于患儿年龄、缺损大小、位置有一定要求，单发的小缺损会比较合适。值得注意的是在膜周室缺封堵的应用上，迟发性的三度传导阻滞是非常难以预估的风险。目前由于并发症的原因，欧美对于膜周室间隔缺损的封堵仍然持观望态度。有些家属也会有金属封堵器在体内长期放置的顾虑。

小儿心脏外科微创技术通常指腋下小切口技术，通过近5-10年的积累和开展，微创技术和配套的器械设备逐渐成熟和完备，目前我们中心微创外科手术例数迅速上升，也能达到传统开胸手术一样手术成功率（大于99%）。其优点在于能适用于绝大多数房间隔、室间隔缺损手术，包括多发的、位置不适合封堵的房间隔缺损，避免了胸骨正中切口对于胸骨稳定性影响，不会出现鸡胸漏斗胸问题，手术伤口在右侧腋下，比较隐蔽，手术采用直接缝合或者心包补片缝合，不存在金属残留等。缺点在于需要使用体外循环技术，住院一般在6-7天左右，同时侧开胸手术方式对医师技术要求比正中切口更高，医生需要有学习过程。值得注意是10岁以上大孩子由于腋下和心脏距离增加也会同时增加手术难度。

希望大家通过以上介绍对小儿心脏内外科微创手术有一定了解，解除您的担忧，若您有问题或者需要也可以进一步和我联系。

董卫 副主任 医学博士

上海儿童医学中心心外临床工作组组长，中国微创心血管外科专业委员会青年委员，互联网医疗心血管研究学组委员，渥太华医学院兼职教授，中国生物医学工程学会会员，UpToDate临床顾问，德国慕尼黑心脏中心担任高级访问学者，美国匹兹堡大学访问学者，擅长先天性心脏病微创小切口技术、心胸外科复杂手术，累积主刀心脏手术大于4000例，年手术量大于600例/年。

门诊时间：

每周三上午 心血管外科微创门诊

每周四下午 心胸外科微创门诊