浅谈前列腺增生鉴别诊断及治疗

前列腺增生（BPH）是引起中老年男性下尿路症状最常见的病因，但并非唯一的病因。引起下尿路症状（LUTS）的原因有很多，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS，如BPH、膀胱过度活动症、泌尿系统感染、尿道狭窄等；控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统的异常也会引起LUTS，如神经源性膀胱等。膀胱过度活动症尿道狭窄、神经源性膀胱、前列腺癌等可能产生下尿路症状的疾病。

1、膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急为基础的综合征，常伴有尿频及夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁。在老年男性伴有下尿路症状的患者中，如果以尿急、尿频为主要症状，梗阻症状不明显，或者BPH患者在针对BPH治疗后尿频、尿急症状持续存在时应考虑OAB针对OAB患者的评估，可选择排尿日记这一主观评估措施，但目前缺乏客观诊断手段。

2、尿道狭窄是泌尿系统常见病，对于既往有尿道外伤、泌尿系统感染或经尿道手术及操作历史的患者应考虑尿道狭窄的可能。特别是那些前列腺体积与其梗阻症状不相符的患者。可通过尿道造影(顺行/逆行)或膀胱镜检查确诊。

3、神经源性膀胱对于有明显神经系统病变或糖尿病的患者应考虑神经源性膀胱可能。所有可能累及储尿和(或)排尿生理调节过程的神经系统病变。

4、前列腺癌可能与良性前列腺增生伴随存在，通过症状无法区分。前列腺癌的筛查手段包括直肠指诊与PSA，这两项中任何一项异常则建议行前列腺穿刺活检以明确是否存在前列腺癌。

前列腺增生患者治疗：

药物治疗：1、5a还原酶抑制剂(5ARs)：通过抑制睾酮向双氢睾酮的转换来治疗良性前列腺增生。

2、α受体阻滞剂：主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。

3、植物制剂及中药治疗已有很长时间，但其疗效缺乏循证医学证据。祖国医学博大精深，相信好的中医可能有好的方法吧！

4、ax1受体阻滞剂联合5a还原酶抑制剂：联合治疗适用于有中重度下尿路症状并且有前列腺增生进展风险的BPH患者。联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗。

前列腺增生手术治疗。

作者简介：隋广涛主任医师，师从北京大学人民医院白文俊教授，现为黑龙江省医师协会理事，黑龙江省医学会男科分会前列腺学组委员，黑龙江省医师协会男科与性医学医师分会委员，黑龙江省中医药学会男科专业委员会委员，大庆市医学会泌尿外科分会常务委员，