头颈部肿瘤的诊断原则

TOMO是做头颈肿瘤放疗最好的机器

https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9388600304

【注释】

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一在我固男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位的。最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要有EB病毒引起，烟草和酒精是导致头颈部鳞癌的主要因素，近年来欧美国家中口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与HPV感染具有关系，虽然我国的具体感染率尚不明确，但同样有逐年升高的趋势，近期发表的一项荟萃分析发现，国内头颈部肿瘤的HPV总体感染率为24.7%，中部地区和口咽癌的比例分别为37.0%和31.6%

原发灶的增强CT或MRI是诊断头颈肿瘤的常用手段之，二者各有利弊，CT具有简便，快速和普及性强的优点，其缺点是具有一定的放射性辐射，并且不适合碘过敏或肾功能不全的患者，MRI的软组织分辨率较CT显著提高，同时具有多种影像参数，尤其适合于原发口腔，口咽和鼻咽的肿瘤，并且对颅底和神经的显示功能出色。MRI的缺点在于费时和价格相对昂贵，不适合具有金属植入以及患者有幽闭恐惧症的患者。此外，对于喉和下咽器官，容易由于不自主吞咽动作造伪影，颈部是头颈部肿瘤最常见的淋巴结转移区域，颈部增强CT是标准分期手段，特别是对于特征性的淋巴结坏死具有良好的分辨能力。颈部B超具有较高的假阳性或假阴性，通常不作为淋巴结转移的依据，但可用于初步筛查或淋巴结的引导穿刺。肺部是头颈部肿瘤最常见的远处转移部位，胸部CT是标准的分期手段，并且有助于判断其他肺部其他合并疾病。如慢性肺气肿等。

PET-CT主要采用18F-FDG作为示踪剂，近年来在头颈部肿瘤领域进行了广泛的研究。对于原发病灶，由于PET-CT通常结合低剂量平扫CT，因此其分辨率不如增强CT，并且具有一定的假阳性率和假阴性率，而对于颈部淋巴结和远处转移，荟萃分析显示PET-CT具有一定的优势。一项前瞻性的研究显示，在常规分期手段上结合PET-CT改变了13.7%的患者治疗策略。对于颈部淋巴结转移而原发灶不明的头颈部鳞癌，PET-CT较CT或MRI具有较高的敏感性。

头颈部肿瘤的原发灶诊断主要依赖经口或内镜下肿块活检，而淋巴结穿刺或活检有助于分期诊断。由于下咽癌有较高的食管累积或食管癌第二原发，建议分期检查时常规行食管癌胃十二指肠镜检查。此外，全上消化道内镜检查有助于头颈鳞癌患者同时性第二原发肿瘤的发现。

【注释】

头颈部肿瘤的病理对于分期诊断和治疗选择至关重要。无论是活检或者穿刺标本，首先需要根据组织学形态确定良性恶性及组织学类型，必要时结合免疫组化染色体结果。对于头颈部鳞癌跟根治性手术标本，除了进巨检和镜下描述，还需要提供肿瘤大小，分化程度，切缘，脉管侵犯，周围神经侵润，淋巴结转移部位和数目及其胞膜外侵犯等信息对于口腔癌，需要明确肿瘤侵犯深度，从而有利于确定原发灶分期和知道后续治疗策略，对于鼻咽癌，特别是非角化型，应进行原位杂交检测以明确是否与EBV感染有关，在某些决定EGRF单抗的使用指征时，可进行EGFR免疫组化检测。对于口腔癌，应进行P16的免疫组化检测作为代替指标以明确是否与HPV感染相关，美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国病理学会均推荐采用≥70%的中等或阳性（肿瘤细胞）作为诊断标准，有条件的中心可以进行HPV DNA或RNA检测。虽然HPV感染是口腔癌的分期确定和预后判断的重要因素，但目前各指南尚不建议根据检测结果决定后相互个体化治疗的策略。