瘢痕疙瘩真皮下血管网皮瓣是什么皮瓣？

瘢痕疙瘩的大恶，就是其在生长的过程中会将周围的正常皮肤破坏。针对这种情况，手术治疗的常规思维是把瘢痕疙瘩切除，缺皮的部分用正常皮肤补上。这说起来容易，但做起来并不简单。最常见的，是将切口勉强缝上。这样做的代价是缝合部位皮肤张力和形态的改变。这如果在面部，很容易造成面部轮廓的不对称，且不说比较大的瘢痕疙瘩根本就无法直接切除缝合。如果能将瘢痕疙瘩表面的皮肤加以改造利用，“缺皮问题”也许迎刃而解。瘢痕疙瘩表皮下血管网皮瓣就是为此而提出设计的。

皮瓣是有良好血供的一块成活皮肤组织，是整形外科最常用的修复技术。对皮瓣来说，最核心的要求是良好成活，而成活的前提是有充分且稳定的皮肤血供。皮瓣内部血管分布情况是确定皮瓣血供状况的依据。我们最近发表在AESTHETIC PLASTIC SURGERY 上的《Histology and Vascular Architecture Study of Keloid Tissue to Outline the Possible Terminology of Keloid Skin Flaps》（全文链接https://rdcu.be/cG54k）研究结果显示，紧邻瘢痕疙瘩表面皮肤的表皮层（这是皮肤的最外层）内，有结构稳定、数量丰富的血管网络，这个血管网络可以为瘢痕疙瘩表面的皮肤提供充分良好的血供。由于有良好的血供基础，因此，瘢痕疙瘩表面皮肤，虽然比蒸熟的馒头皮还薄，但只要能完整地剥下来而且和周围的正常皮肤有一定范围的有效连接，剥下来的皮肤就能够正常成活，就可以用来覆盖瘢痕疙瘩切除后的皮肤缺损。这块“馒头皮”形成的皮瓣就称为瘢痕疙瘩表皮下血管网皮瓣。

这种皮瓣真的能解决瘢痕疙瘩手术中的“缺皮”问题吗？我们在该杂志上又同时发表了第二篇相关临床应用结果的文章《Clinical Observation of Subepidermal Vascular Network Flaps in Keloid Patients》（全文链接：https://rdcu.be/cGQ7R）。从临床应用结果看，这种皮瓣特别适用于面部、耳廓、肩部等部位的瘢痕疙瘩手术治疗。在合理的长宽比例设计（长：宽≤1：1）前提下，皮瓣成活良好，坏死发生率很低，术后也能达到较好的形态及皮肤色泽等效果。

总之，瘢痕疙瘩表皮下血管网皮瓣是针对瘢痕疙瘩造成皮肤损毁缺失，利用瘢痕疙瘩表面皮肤设计形成的一种特殊类型皮瓣，适用于面部、耳廓、肩部等部位的瘢痕疙瘩切除后创面的封闭覆盖。由于皮瓣菲薄，皮瓣供血血管网紧邻皮肤表皮，因此皮瓣被命名为表皮下血管网皮瓣。正因为皮瓣组织菲薄，血管网位置表浅，加之皮瓣的皮肤组织和瘢痕疙瘩组织间不像馒头皮和瓤，缺少明确的分界，因此，和普通皮瓣手术相比，做这种皮瓣的手术技术和器械要求更高，应引起手术操作医生的注意。