晚期肾癌治疗进展

士

2021-04-05 15:20

晚期肾癌临床上并不少见，有大约30%的患者发现时已伴有远处转移。近来转移性肾癌治疗进展较快，特别是2018年以来，随着一些列重要的大型三期临床结果出炉，相应各大指南也做了改进。转移性肾癌治疗可分为三个阶段:细胞因子阶段、靶向治疗阶段及免疫联合治疗阶段。2006年以前是细胞因子治疗时代，常用药物是干扰素icon和白介素Ⅱ，大剂量使用时有效，但是患者往往不能耐受其副作用，目前已基本淘汰。2006年以后进入靶向治疗时代，肾癌是富血管肿瘤，抗血管靶向治疗效果良好，常用药物有舒尼替尼、索拉非尼icon及培唑帕尼，都进入医保目录。适合低危转移性肾癌。2018年以后进入免疫联合治疗时代，主要有免疫联合靶向治疗及双免疫治疗，效果明显好于单纯靶向治疗或单用免疫治疗，特别是免疫联合靶向治疗，已成为未来发展方向，在明显增加疗效的基础上，副作用增加不明显，适合中高危转移性肾癌。目前常用的组合是帕博利珠单抗联合阿西替尼。去年CLEAR研究提示仑伐替尼和帕博利珠单抗联合使用晚期肾癌的客观缓解率达到惊人的70%，是目前为止效果最好的。

细胞因子时代转移性肾癌临床上依然主张原发灶切除，认为有明显获益。但是进入靶向治疗时代后，特别是Carnema研究出来，证实对肾外转移负荷大、恶性程度高及体质差的患者，手术并无获益，不主张手术。对低危、体质好，肾外转移少的患者主张手术，有生存获益，而且延迟手术较即刻手术效果好。