精准预防：不同结石成分，不同防治策略

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，人群发病率高。据估计，约5-10%的中国人患有泌尿系结石疾病，其中约25%的患者需要住院治疗。

不仅发病率高，泌尿系结石的复发率也很高，如果没有进行系统的预防干预，超过50%患者会出现结石复发。明确结石的成分，是泌尿系结石预防复发的关键。结石成分分析相当于结石的“病理”诊断，可以指导医生为患者制定个体化的治疗及预防方案。

结石成分分析的方法：

有物理方法和化学方法。物理方法包括红外线光谱法、X线衍射法、晶体光学法、扫描电镜法等。化学方法包括草酸、胱氨酸和枸橼酸半定量分析等。由于化学方法标本需求量大，分析结果不准确，现多采用物理方法中的红外线光谱法进行检测。

结石成分有哪些？

泌尿系结石大多数为混合性结石（草酸钙-磷酸钙）以及一水草酸钙，二水草酸钙结石。相对而言，磷酸镁铵结石，尿酸结石比例较少。

不同结石成分患者预防复发的措施：

所有结石患者均应注意：

大量饮水，保证每日尿量大于2000ml；

限制每日食盐摄入，＜5g/日；忌食味精。

1. 草酸钙结石

药物治疗：

枸橼酸钾；双氢氯噻嗪（控制高钙尿）

饮食预防：

限制草酸来源；平衡钙的摄入。

2.磷酸钙结石

药物治疗：

双氢氯噻嗪（控制高钙尿）；L蛋氨酸（酸化尿液）

饮食预防：

不宜饮用苏打水、橙汁等碱性饮料，防止尿液碱化；

限食高钙、高钠、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪、肝、坚果。

3. 磷酸铵镁结石（感染性结石）

药物治疗：

抗生素（控制尿路感染）；乙酰氧肟酸（抑制解脲酶）；L蛋氨酸（酸化尿液）

饮食预防：

防止尿路感染，酸化尿液；

预防结石复发的重要前提是完全清除结石；

多饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓汁等，有利于尿液酸化；

不宜饮用碱性饮料，如橙汁、苏打水。

4. 尿酸结石

药物治疗：

枸橼酸钾（增加尿酸溶解）；别嘌呤醇（控制尿酸生成）

饮食预防：

减少尿酸来源：

低嘌呤饮食：首选蛋、奶、蔬菜、水果；

限食富含嘌呤的食品：如肉、鱼、虾类等，少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏；

碱化尿液：可使用富含枸橼酸钾的柑橘类水果；

5.胱氨酸结石

药物治疗：

枸橼酸钾；维生素C（将胱氨酸转化为易溶物质）；硫普罗宁（将胱氨酸转化为易溶物质）

饮食预防：

降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源；

每日饮水3500ml以上，宜选用碱性饮料，例如橙汁，保证每日尿量大于3500ml；

严格限制高蛋白食物如肉、蛋、鱼肉、奶制品，摄入量＜0.8g/kg体重/日，少食花生及面粉制品；

严格限制食盐(氯化钠)摄入，＜5g/日；

需终生严格预防！

中南大学湘雅医院泌尿外科结石亚专科拥有先进的结石红外线光谱仪，可为不同结石成分的患者提供个体化的诊治及预防方案。

本文原载于潇湘泌外 2020-03-02 作者：崔雨主治医师