空腹血糖升高一定是糖尿病吗？

今年40多岁的韩先生，因为家里有糖尿病的家族史，平素很重视自己的血糖，每隔半年抽血化验一次糖化血红蛋白和空腹血糖，7月前空腹血糖5.3mmo/L（正常＜6.1mmol/L）,糖化血红蛋白5.2%(正常＜6%)，1月前查糖化血红蛋白5.3%，但近期测空腹血糖6.27mmol/L,韩先生很是纳闷，这是什么原因呢？应该以哪个为准呢？难道自己已经出现空腹血糖受损了？（详见表2）

糖化血红蛋白反应的是近2-3个月的血糖水平。2011年WHO建议在条件具有的国家和地区采用糖化血红蛋白诊断糖尿病，诊断切点为糖化血红蛋白≥6.5%。国内一些横断面研究结果显示，在中国成人中糖化血红蛋白诊断糖尿病的最佳切点为6.2%-6.5%。为了与WHO诊断标准接轨，推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗异构，可以将糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准，但是，在以下情况下只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病:廉状细胞病、妊娠（中晚期）、葡萄糖-6磷酸酶缺乏、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。韩先生身体很健康，无上述疾病，则按照这个标准，1月前查糖化血红蛋白5.3%，提示他的血糖应该是正常的，那为什么空腹血糖会升高呢？

再次仔细追问病史，韩先生近期工作压力大，经常熬夜，生活作息不规律，在抽血化验的前一晚进食高热量食物，考虑应激因素导致的血糖升高可能性大，因为在急性感染、创伤或其他应激情况下出现暂时性血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病。须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态，并且糖化血红蛋白有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。

我们建议韩先生生活作息规律后复测静脉空腹血糖，若仍高，建议完善OGTT（75g口服葡萄糖耐量试验），韩先生依从性极好，去医院完善了OGTT，结果提示空腹血糖5.2mmol/L，2小时血糖7.2mmol/L,看到这个结果，悬在韩先生心理的石头终于落地了。

所以，偶尔一次发现空腹血糖升高不用紧张，积极纠正可能导致血糖升高的因素（如感冒、各种感染性疾病、外伤等），复测空腹血糖，并且我国的流行病学资料显示，仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的检查是同时检测空腹血糖、OGTT后的2小时血糖及糖化血红蛋白。

参考文献:中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华糖尿病杂志.2021.